课件：青少年抑郁症及自杀防治.ppt

破坏性行为和品行障碍 询问出导致或诱发这些症状及维持症状持续存在的因素（遗传因素、发育因素、家庭因素、社会因素）精神科合并症 精神病家族史 社会支持（识别家庭和周围社会的力量和潜在的支持） 既往病史以及用药史 躯体检查和实验室检查 (e.g. sadness). 任意推断－情绪推理： 过度引申 * 我们已经知道很多人在似乎已恢复、坚强起来后决定自杀。曾有抑郁症的想自杀的求助者，一旦他们获得精力时，他们可能决定自杀。 评估自杀风险 你曾感到活着没有意思吗？ 你是否曾经感觉很糟糕，以至于希望自己死掉？ 你是否曾经尝试过伤害自己？ 你是否尝试自杀？ 你有过自杀的计划吗？ 主要内容 概 述 临床表现 诊断标准 评 估 治 疗 治疗原则 建议使用药物与心理治疗联合的模式 对于严重抑郁症、想自杀、住院或心理干预效果不理想的患儿，可考虑使用抗抑郁剂 当患儿和家长愿意用药物治疗而不愿用心理干预时，可考虑使用抗抑郁剂 在 TADS研究中的改善率 治疗 改善率 氟西汀 61% 氟西汀+ CBT 71% CBT 43% 安慰剂 35% N = 439 (Multisite Study in the US) Ages 12-17 治疗 时间– 12 周 心理治疗 青少年期抑郁症最有效的治疗是认知-行为治疗（CBT） 其他类型可能对青少年期抑郁症有帮助的治疗： 人际治疗 家庭治疗 游戏治疗 团体治疗 心理治疗的目的 主要是用以改变不适当的认知或思考习惯、或行为习惯 心理治疗对于帮助患儿区分他们的感受，并且学习应对生活应激所需要的技巧，这对于他们来说是有帮助的和必须的 常见认知行为治疗技术 心理教育与心境监测 快乐活动日程并采取行动 认知重构 （一）心理教育 向孩子解释什么是抑郁症？ 包括: 关于抑郁症症状的信息 患病率 治疗选择 教会孩子如何应用评定量表来评定抑郁症 对父母的心理教育 早期治疗抑郁的关键部分 可以减少父母自责和对孩子的责难 患儿和家庭可以认识到抑郁是一种疾病，识别并认同情感感受，了解治疗中可能的不适，减少耻感 应包括抑郁的症状，精神科药物的作用，关于抑郁和药物、复燃与复发的常见误解，学校表现和学业功能的影响，同伴和家庭关系的影响。 心境监测——心情日记 时间 心情评定(1 = 很糟, 10 = 很好) 记录 (事件，想法) 星期日 2 今天不是个好日子. 我忘记将家庭作业带到学校了，我真没用！ 星期一 3 我跟妈妈吵架了，总是我的错！ 星期三 6 今天爷爷来看我。 （二）行为激活和活动安排 抑郁症的孩子一般表现退缩、活动减少，鼓励患儿参加活动、体育运动等 患儿如果参加过去曾让他高兴的活动，他的抑郁症状往往会减轻。要让患儿意识到情绪不是“非黑即白”——要么“抑郁”，要么“无抑郁”，这里还存在中间的状态 做一个表记录活动前后的情绪分（用1-10分表示） 目标是努力完成任务，并不在意要做到成功 令人愉悦的活动 参与令人心情愉悦的活动，可以有更积极的心态 列一张活动清单，这些清单上的活动可以改善个体的心情 体育活动 爱好 人际交往 让孩子想一想，过去有哪些活动可以让他们心情愉快。 活动评估表 时间 活动（包括运动）内容 活动前情绪 评分 活动后情绪评分 星期一 星期二 （三）认知重构 积极的自我交谈 挑战无用的、消极的想法（认知纠正） 认识思想，情感与行为的交互作用 认知重构 认知处理技巧:连接认知，感觉及行为的桥梁 情境 认知 情感 行为 抑郁症的CBT为何有用 抑郁的心境状态与个体的行为和想法存在密切的联系 挑战这些想法和行为模式，就会减轻抑郁症状，改善其社会功能。 抑郁症患儿的核心理念 不如别人的感觉 - 我没有其他人重要 无价值感 - 我不配期待有好运发生在我身上 不适当的想法 - 我不如其他人有能力技巧 自罪感 - 我总担心会做错事情 易受伤害 - 坏事情总是发生在我身上 有帮助的与没有帮助的想法 不利的想法往往是消极的，自动的 大多数时间我们没有注意到这些想法 而是经常注意到这些想法产生的情绪 对情境的解释常伴我们左右 认为这些想法是以事实为基础的，很少去质疑它们 需要意识到首先冒出来的想法往往不是最有帮助的想法 没有帮助的想法需要被质疑！ 常见的认知歪曲形式 以偏概全 夸大或缩小 非此即彼（非黑即白） 灾难化 贴标签 克服无助的想法 第一步 通过监测技巧识别出初始的想法及歪曲的认知 第二步 探讨无助的想法对自伤行为产生的潜在影响力—挑战这些无助的想法 第三步 为处理想法（即有用的想法列一清单）以替代初始的想法及歪曲的认知 第四步 检测并评估处理措施的实施情况 积极的自我交谈 自我交谈是用一种对自己非常有帮助的交流方