课件：肝癌的治疗进展.pptVIP

谢 谢 ！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 肿瘤已成为威胁中国人身体健康的头号杀手 结直肠癌、乳腺癌已分别列于肿瘤致死原因的第5、9位 * * * * * 肝功能 Child 分级 项目 A B C 血清胆红素（mg/dl) ＜2.0 2.0~3.0 ＞3.0 血清白蛋白（g/dl) ＞3.5 3.0~3.5 ＜3.0 腹水 无 易控制 难控制 神经系统症状 无 轻微 重，可有昏迷 营养状况 良好 尚可 差 术前准备 一般 充分 不能手术 肝癌的生存期 多文献报告：总生存期6个月 早期亚临床期：AFP低浓度上升 亚临床期（I期）：切除后5年生存率60％ 中期（II期）：20％可切除，可切者 5年生存率10％ 晚期（III期）：生存期2个月 肝癌治疗的目的 根治 早期 延长生存期 减轻痛苦 晚期 目前我国在HCC治疗中存在的问题 手术切除率低，并发症、复发率、死亡率高 大肝癌及晚期肝癌疗效仍不佳 局部治疗方法繁多，需要进一步规范 全身疗法显得无力 生物治疗的评价 中西医结合治疗问题的重视 肝移植与我国肝癌发展失衡 综合治疗模式进一步总结，探索个体化 肝癌的治疗方法： 手术 非手术 手 术 肝切除 姑息外科手术 肝移植 腹腔镜手术 外科治疗 初诊时仅约10－20%可切除—肿瘤、肝功、机体 等因素制约 肝切除分类： 规则性 — 肝叶、肝段切除 非规则性 — 局部切除 程度—根治、姑息 肝移植适应症 1. 小肝癌：合并严重肝硬化的小肝癌 总生存率与肝切除相仿 无瘤生存率明显较高 2. 多中心发生肝癌：尤其是同时性者 3. 中晚期肝癌？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肝移植治疗肝癌的主要问题 适应症问题 肿瘤复发 肝炎复发 胆系感染 终身免疫抑制 供肝短缺 费用高昂 外科技术已不是主要问题！ 腹腔镜外科在肝癌治疗中的现状 探查诊断 制定方案 肝切除—尚局限，器械制约等 姑息外科治疗：注射乙醇、微粒子植入、肝A结扎、血管插管等 非手术 肝A介入（栓塞、灌化、同位素内放射） 无水酒精注射 冷冻 射频消融 微波固化 微粒子植入（同位素内放射、化疗） 外照射（适形调强） 化疗和生物靶向 中医等 介入治疗 经皮股动脉穿刺肝动脉化疗栓塞术 ( Transcatheter arterial chemoembolization, TACE) 目前常用化学栓塞:碘油（明胶海绵）阿霉素、顺铂、丝裂霉素、5－FU，和卡铂等， 2年生存71.6%,3年生存率13％ TACE疗效评价 （RFA） 冷冻治疗 肝癌放疗可行性 原发性肝细胞癌对放射线中等敏感性，似低分化鳞癌。 正常肝组织对放射耐受性不差，全肝可耐受30～35Gy/3~4W。 我国肝癌患者80％伴肝硬化(或乙肝）故非癌肝组织耐受性低下。 全身化疗 HCC全身化疗的适应症 肝外转移 门脉癌栓 弥漫型肝癌 不适宜接受其它治疗方法 单药及联合药物治疗HCC疗效 小 结 肝癌属于耐药肿瘤，常用药物5FU、ADM、DDP、MMC、MTX、α干扰素等单药或联合用药疗效皆在20%以下。 近年CPT-11、Oxaliplatin、Gemcitabin等开始用于晚期肝癌的治疗，初步结果毒性小、病人耐受性好，