课件：伤寒论主症与主脉辨证方法.pptVIP

3.主症的特征 1.病人的主诉。主症一般就是病人的主诉，是病人比较痛苦而急需解决的症状，如头痛、头晕等。内科学（第七版）：教学的核心就是教会学生以患者的主诉为中心,通过问诊和体格检查获取与其主诉相关的基本资料,并有的放矢地进行化验、影像学等辅助检查,然后综合各项结果,经过认真的鉴别诊断，提出诊断和治疗决策。 2.疾病的主要矛盾，存于证候的始终。例如患者出现头晕、乏力、失眠、胃痛、不思饮食等症，若因胃痛而致其它症状加剧者，则胃痛为主症。 3.主症常常较早出现。例如：浮肿、气喘。肿和喘这两个较为突出的症状，哪一个是主症？如先肿而后喘，则肿是主症，以脾肾阳虚水气泛溢为主；先喘后肿，则喘是主症，以肺气不宣为主。 4.主症可以同时具有1-3个。13条：“太阳病，头痛，发热，汗出、恶风，桂枝汤主之。”柯琴在《伤寒来苏集》中说：“此条即是桂枝本证，辨证为主，合此证即用此汤，不必问伤寒、中风、杂病也。 4.主症与脉象、兼症的合参 1.主症结合脉象 脉象能够从其他侧面补充主症的不足，更全面、更深入、更精确地反映病证的本质，明确病因病机，有时候，主症必须结合脉象才能完成病机的诊断，使治疗更具有针对性。例如病例3，主症是头痛，腰酸背痛，脉浮紧是麻黄汤证，浮缓是桂枝汤证，现在脉沉细弱，则是麻黄附子细辛汤证。 2.主症结合兼症 兼症虽然处于诊断的从属地位，但有时候可以对主症做出补充。例如心悸作为主症出现，仅能确定病位在心，兼喜按压为桂枝甘草汤证；兼烦躁为桂枝甘草龙骨牡蛎汤证；兼疼痛为实薤白桂枝汤证。 5.六经病主症辨证举例： 太阳：发热恶寒、头身疼痛（二症一脉） 阳明：发热，口渴，腹胀满，大便秘结 少阳：口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕 太阴：腹胀满，大便溏泄 少阴：但欲寐，下利清谷，四肢逆冷 厥阴：厥热胜复、蛔厥（腹痛，四肢逆冷，吐蛔虫） 四.主脉辨证 1.主脉辨证的意义 《伤寒论》脉学内容非常丰富，载有脉象26种，处于《内经》脉学与后世脉学承前启后的地位。主脉辨证是《伤寒论》辨证的主要内容。 例如：100条：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。”这一条是讲少阳兼里虚寒证，用先补后和之法。怎么知道是少阳兼里虚寒证？关键就是脉象了。浮取涩表示脾胃虚弱，气血不足；沉取弦表示邪入少阳。 讨论：患者出现四肢不温，神倦乏力，大便溏泄。 有的病人会出现脉沉弱 而有的病人会出现弦紧 如何辨证？ 再学习几条原文，从中领略主脉辨证的诀窍。 37条：“太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。” 61条：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。” 132条：“结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。” 177条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。” 301条：“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。” 在这些证候的辨证中，脉象均起到了一锤定音的作用。 六经病症主脉 太阳病：浮紧，浮缓 阳明病：洪大，滑数 少阳病：弦细 太阴病：脉弱 少阴病：沉微细 厥阴病：弦 结语：辨证是治疗的前提，只有辨好证，掌握了病机，才可能有的放矢，直达病所。 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 5 《伤寒论》主症和主脉辨证辨证 南方医科大学中医药学院 杨运高 主要内容 1.主症和主脉辨证是张仲景最重要的辨证方法 2.主症主脉最能反映病机 3.主症辨证 4.主脉辨证 前言 辨证是中医的特色之一，是治疗的前提，决定治疗的成败，意义重大。 六经辨证是仲景学说的核心，开启了医学史上承前启后的时代 一.主症和主脉辨证是张仲景最重要的辨证方法 ？ 病案1：杨××，男，31岁。3月诊。病已经20余日。 始因微风寒，身热，头痛，连进中药10余剂，每剂皆以苦寒凉下并重加犀角、羚羊角、黄连等，愈进愈剧。 诊：目赤，唇肿而焦，赤足露身，烦躁不眠，神昏谵语，身热似火，渴喜热饮，小便短赤，大便数日不解，食物不进，脉象浮虚欲散。 通脉四逆汤加肉桂。附片60克（开水先煮透），干姜60克肉桂10克（研末，泡水兑入），葱白4茎。 当晚家人惧姜附，不敢用。次日早又来延诊。谓：舍此别无他法。可先令服肉桂水，若能耐受，则照方煎服。乃以肉桂服之，服后旋继呕吐痰涎碗许，人事稍清，自云心内爽快，遂进上方。 服1剂，病情有减，出现恶寒肢冷之象。午后再诊，身热约退一二，