课件：放疗适应症NCCN指南解读分解.pptVIP

2、复发乳腺癌的治疗 保乳乳腺癌的放疗原则（BINV-I） 个体化治疗的优化实施： 放疗计划和实施的个体化很重要。鼓励基于CT的治疗计划来勾画靶区和有风险的邻近器官的体积。巨大靶区剂量的均匀性和正常组织的保护可以利用补偿器如楔形物、使用分段正向规划以及调强放射治疗（IMRT）来实现。 可尝试呼吸控制技术，包括深吸气屏气和俯卧位，以进一步降低相邻正常组织特别是心脏和肺的剂量。在保乳治疗情况下推量照射可以使用表浅电子、光子或近距离放射治疗来实现。当胸壁瘢痕有指征推量照射时，通常使用电子或光子治疗。 每周1次影像验证每日设置的一致性。在某些情况下，更频繁的成像可能是合理的。不建议每天1次成像。 全乳照射： 靶区界定为整个乳房组织。全乳应接受46–50Gy/23–25fr或40–42.5Gy/15–16fr（首选低分割）。所有的剂量计划均是每周给予5天。在复发风险更高的患者中建议对瘤床推量照射。典型的追加剂量是10-16Gy/4-8fr 胸壁放疗(包括乳房重建）： 靶区包括同侧胸壁、乳腺切除术后瘢痕以及当有指征时的引流部位。取决于该患者是否已经乳房重建，一些使用光子和/或电子的技术是合理的。鼓励基于CT的治疗计划以确定肺脏与心脏容积并将这些脏器的暴露减到最低程度。剂量为胸壁46-50Gy/23-25fr±疤痕推量2Gy/fr至总剂量大约60Gy。所有的剂量计划均是每周给予5天。应特别考虑使用填垫材料以确保皮肤剂量足够。 区域淋巴结照射： 靶区勾画最好通过利用基于CT的治疗计划完成。对于锁骨旁与腋窝淋巴结，处方深度根据患者的解剖不同而各异。对于内乳淋巴结的识别，乳房内动脉与静脉可用于代替该淋巴结位置（因为这些淋巴结本身在计划影像上通常看不见）。根据乳腺切除术后放疗的随机研究和近期试验，当给予区域淋巴结照射时，应该认真考虑内乳淋巴结的放射治疗。当处理内乳淋巴结体积时，应使用CT治疗计划以评估正常组织特别是心脏和肺的剂量，并重视剂量限制。区域淋巴结的剂量为46-50Gy/23-25fr。所有的剂量计划均是给予5天。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 加速部分乳房照射(accelerated partial breast irradiation，APBI)： 加速部分乳房照射的初步研究提示在选择性的早期乳腺癌患者中局部控制率可以与接受标准的全乳放疗治疗者相比较。但是，与标准的全乳照射相比，最近一些研究证明加速部分乳房照射美容结果较差。随访有限且研究正在进行中。鼓励患者参加临床试验。如果不符合试验条件，根据美国放射肿瘤学会(ASTRO)的共识声明，可能适于加速部分乳房照射的患者是≥60岁、非BRCA 1/2突变的携带者者、单病灶T1N0 ER阳性肿瘤初次手术治疗的女性。组织学应该是浸润性导管或一种良好的导管亚型并且没有广泛的导管内癌成分或小叶原位癌以及边缘应该是阴性的。 瘤床处方34Gy/10fr bid近距离照射或38.5Gy/10fr bid外光子束治疗。其它的分割方案目前正在研究中。 术前全身治疗： 接受术前全身治疗患者的放疗适应证和治疗野应基于治疗前最差的临床分期、病理分期和肿瘤特征进行考虑。 ? 一般原则 治疗意见应该由肿瘤外科、肿瘤放射科、肿瘤内科、放射科、消化内科和病理科医生在内的多学科团队会诊后确定。 多学科团队应对相关的CT扫描、钡餐检查、EUS、内镜检查报告和PET或PET/CT扫描（如果有这些结果）进行会诊，这样可以在模拟定位之前使全部医生了解治疗靶区和放射野边界。 所有来自治疗前的诊断研究的有价值信息均应用于决定靶区。 总体上，Siewert Ⅰ型和Ⅱ型肿瘤放射治疗应参照食管癌和食管胃结合部肿（EJG）指南。Siewert Ⅲ型肿瘤则需要根据临床不同情况，考虑参照食管癌和食管胃结合部肿瘤（EJG）或胃癌放疗指南。这些推荐可以根据主要肿瘤负荷的位置而做相应的更改。 可适当使用影像引导增大临床靶区。 3、胃癌放射治疗原则（GAST-G） 模拟定位和治疗计划 强烈建议使用CT模拟定位和三维适形放疗。调强放疗（IMRT）临床用于减少存在风险器官（如心、肺、肝、肾）和重要组织的受量，三维适形放疗达不到这一要求。 告知患者在模拟定位和治疗前3小时不要饱食。可使用静脉或/和口服造影剂进行CT模拟定位以帮助确定靶区位置。 强烈建议使用固定装置来保证每天摆位的可重复性。 仰卧位是理想的治疗体位，更具稳定性和重复性。 4维CT扫描或其他运动管理可能适合用于伴随呼吸器官活动幅度大的情况。 需要仔细确定靶区剂量和设计IMRT计划，应该考虑到由于胃的充盈状况和呼吸运