课件：神经康复治疗技术的思考.ppt

反观传统的康复治疗技术 被动运动，对于放松患者的关节，扩大患者的关节活动度是有积极意义的。 反观传统的康复治疗技术 按常理来说，患者在做被动活动的时候，应该是精神集中于治疗师，治疗师帮助活动，患者应跟随治疗师进行运动。 但实际情况是，过多的被动运动令大多数的患者感到一种“适应感”，患者们往往一边进行被动运动，一边“休息大脑”。 在这样的康复中，患者的参与度不高，本身“不痛不痒”，很难说这样的康复会有什么效果。 反观传统的康复治疗技术 还有这样一部分患者，脑损伤后还残存一部分功能，如下肢还可部分屈曲—伸展，下肢可进行部分承重等等。为了尽快获得行走功能，于是乎进行了如下的康复…… 反观传统的康复治疗技术 长时间的下肢负重练习，除了站就是站 反观传统的康复治疗技术 在辅助性器具（如拐杖）的帮助下，进行长时间的步行练习。 反观传统的康复治疗技术 经过这样的训练，患者很有可能出现相当严重的“划圈步态”；由于没有对膝关节进行良好的控制，膝关节在运动当中一般处于过伸位，长期如此很有可能造成膝关节磨损，甚至引发强烈的疼痛，进而影响患者的运动功能。 反观传统的康复治疗技术 对于痉挛，传统方法中似乎有不同的观点。有些观点支持“当出现痉挛时，应该按照BRUNNSTROM分期，诱使痉挛达峰，然后再加以抑制”。如当患者的肘关节可弯曲（肱二头肌的张力上升）时，就应该让患者多练习肱二的收缩。另外有观点支持“一旦患者出现痉挛，就一定要进行抑制”。 现在一般来说，不太支持第一种观点，现在仅对第二种观点进行讨论。比较经典的痉挛抑制方法是以下几种。 反观传统的康复治疗技术 长时牵伸痉挛肌 反观传统的康复治疗技术 ROOD技术中有一种快速擦刷的方法可以抑制痉挛。治疗师可用手或者用粗毛刷子刷患者的手背皮肤，以降低痉挛。 反观传统的康复治疗技术 冰刺激（长时间） 反观传统的康复治疗技术 对痉挛肌的拮抗肌进行电刺激 反观传统的康复治疗技术 这些痉挛抑制方法虽然当时有效抑制了痉挛，但是抑制的维持时间却不长，甚至是刚刚结束抗痉挛治疗就又出现痉挛。 综合的思考 上面已经论述过，以脑可塑理论为基础的治疗方法的优越性以及传统治疗方法的不足。 我们认为，应该积极使用脑的可塑性理论统领我们的康复治疗操作，结合传统康复技术中的精髓，相互取长补短，进而摸索出一套更加适应脑损伤患者的康复方法。 对于新方法的探索 患者处于急性期，半侧肢体均运动不能，一般采取“患者进行运动想象，治疗师反复进行感觉输入，诱导运动的出现” 上述方法实际上是遵从脑可塑及功能重组的原则。（1）“患者进行运动想象”实际上提高了患者的注意，也提高了患者的主动性（2）“治疗师反复进行感觉输入” 实际上符合了“重复”的原则（3）“诱导运动”时，保证动作的正确性，符合“正确”的原则，不致出现错误的脑可塑。 对于新方法的探索 反复进行感觉输入后，患者会有一定的运动输出，此时再遵循“重复”的原则强化已获得的运动输出，令“运动输出”转化为一个比较完整的动作 此时应该注意一点，进行感觉输入（动作输入）时，动作总量不宜过多。一般来说每次治疗3-4个动作即可。若练习时间一定，输入动作数量过多，则每个动作的可利用时间就会缩短，影响脑可塑的效果。 对于新方法的探索 患者脱离急性期，进入亚急性期，或者到后遗症期时，病情基本稳定，这时要进行强化性康复。康复的时间一般为4-6小时/天 对于新方法的探索 当简单动作强化到一定水平，就应把相应的几个有关系的动作进行组合一同训练。如：肩关节前屈和肩关节后伸可以组合为“举胳膊，再放下”。 此方法符合脑对动作的不同等级控制原则，简单动作较复杂动作占用的脑资源更少。不断升级动作的复杂性，以提高脑对肢体的控制力。 对于新方法的探索 患者出现痉挛，可采用传统方法抑制痉挛后，再对动作进行诱导。比较明显的例子是对手功能的诱导。 因为手指功能精细，出现晚，恢复慢，所以痉挛现象出现的也是最明显。 还有一种方法是利用操作性肌电生物反馈来降低肌肉的痉挛。 Bobath夫妇 Bobath夫妇 将神经生理学和康复治疗技术进行了结合，创造了运用广泛的Bobath技术。 现在要将脑的可塑性理论和传统的康复技术进行再次结合，希望可以取得更好的效果。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 重复性训练和塑形 重复性训练和塑形 重复性训练和塑形 重复性训练和塑形 强制性运动疗法运用于儿童康复 强制性运动疗法运用于儿童康复 强制性运动疗法运用于儿童康复 强制性运动疗法运用于儿童康复 CIMT和电子计算机技术的结合 部分减重步行训练 部分减重步行训练 在很大程度上，部分减重步行训练也可以称得上是一种下肢的“CIMT”。 减重吊带不仅可以减轻患者的负重，同时也增加了患者的稳定性。 在踏车启动的瞬间，患者的选择只有两个：要么