脑血管疾病危险因素及预防-九〇三医院.ppt

2.8 高同型半胱氨酸血症 大量研究表明,高同型半胱氨酸血症在动脉粥样硬化和血栓栓塞性疾病发病机制中起重要作用 ,是CVD的独立危险因素之一。血浆同型半胱氨酸高显著增加 CVD 发病危险,尤其是增加青年人（45岁以下）脑梗死的危险性。 2.10 肥胖 不是 CVD 的直接原因。肥胖者身体存在的大量脂肪组织 ,也需要很多血管输送营养 ,从而增加心脏额外负担 ,导致高血压和充血性心力衰竭。 超过标准体重 20%以上的肥胖者 ,发生高血压、糖尿病及冠心病比体重正常者高 3倍 ,据近期 《美国医学会杂志 》报告 ,肥胖会增加房颤的风险。房颤引起的心律不齐可能导致缺血性 CVD。 2.11 动脉粥样硬化 主要累及升主动脉、颈内动脉及椎基底动脉等。其内膜下脂质沉积 ,经 10 ～15年的发展过程导致管腔狭窄或斑块脱落引起缺血性 CVD。 2.12其他因素 食盐过多、情绪不稳定、久坐不动的生活习惯。 二　“防” CVD 以其高发病率、高致残率、高复发率极大危害着人类健康 ,针对 CVD 危险因素 ,积极开展预防。 当前 ,对 CVD 的预防主要采取三级预防策略。 “一级预防 ”针对已知危险因素干预; “二级预防 ”针对起病诱因实施预防;个体已存在危险因素且已出现 CVD 先兆如 TIA ,应早期诊断早期治疗 ,防止严重 CVD 发生; “三级预防 ”对 CVD 患者 ,早期或超早期治疗 ,降低致残程度 ,即临床治疗、康复训练及减少后遗症的发生。 1一级预防 是指对于已经具有一个或一个以上危险因素的个体通过控制危险因素预防 CVD 发生。根据危险因素的数量、严重程度、危险因素是否已造成相应的并发症等 ,开展综合性预防措施。 1.1 性格开朗、乐观心态、情绪稳定、生活规律是预防 CVD的基本条件　 主要是改变不良的生活习惯如吸烟、饮酒、不良饮食、肥胖、缺乏运动等。应强调老年人低盐、低脂肪、低热量、富含蛋白质、维生素、微量元素及粗纤维食物为主。起床时“三个半分钟”等行为习惯。 1.2 健康检查　 定期监测血压、血脂、血糖浓度、高血小板聚集力、高同型半胱氨酸、高纤维蛋白原、高尿酸血症等。老年人应至少每年做体检一次 ,并根据情况及时调整上述指标 ,使其维持在正常范围内。 1.3 防治高血压　 在低盐低脂饮食、减轻体重、适当锻炼的基础上 ,坚持规范降压治疗。血压应尽量控制在 130 /80 mmHg以下。降压药物选择应个体化;避免不规范用药。 1.4 避免大量饮酒或酗酒　 建议应逐渐减量至戒酒 ,避免戒断症状。 1.5 吸烟　 建议吸烟者应该戒烟 ,提倡公共场合禁止吸烟 ,以减少被动吸烟。 1.6 高脂血症 对无心脑血管事件 ,但高脂血症者 ,应积极降脂治疗;血脂正常 ,但已发生心脑血管事件或高危高血压、糖尿病者 ,应用他汀类药物及改变生活方式治疗。调节血脂和防止动脉粥样硬化。 降血脂药物首先推荐他汀类。他汀类药物除降脂外 ,还稳定粥样斑块、改善内皮功能、抑制平滑肌的增殖与移行 ,防止血栓形成。以颈动脉超声为评价手段显示 ,他汀类能够减慢甚至逆转动脉粥样硬化斑块的进展。 1.7 治疗心脏病　 用于预防心源性脑卒中的发生,药物主要是阿司匹林和华法令。 1.8 调控血糖　 通过糖尿病知识教育与心理治疗、饮食控制、适量运动、药物治疗、糖尿病监测等五个方面积极干预。应定期检测血糖 ,轻度糖尿病患者应控制饮食、体育锻炼 , 2个月血糖控制不理想 ,采用药物治疗。 1.9 降低同型半胱氨酸的水平　 主要是补充叶酸、维生素B12 、B6 。 1.10彩色经颅多普勒超声（TCD）检测 　 TCD 可通过对脑血管形态、声频等的观察 ,及时准确地判断出脑血管各阶段的病理发展过程 ,尤其对无症状患者颅内外颈部血管狭窄以及狭窄后侧支循环建立的判断,从而预测 CVD ,为临床及时治疗和避免 CVD 发生提供重要的诊断论据。 颈动脉彩超;可以很直观看到颈动脉狭窄程度及斑块。 CTA及DSA：为下阶段治疗方案选择提供依据。 1.13 阿司匹林 ASA应用 ASA 在心脑血管疾病的一级预防中的疗效基本得到肯定。在预防缺血性 CVD 时, 多主张采用小剂量（50 mg/ d）,不仅可以获得理想的效果,还可以减少不良反应 ,不超过 100 mg/ d为宜。但在 TIA 发作或脑梗死急性期的治疗量可为 100～300 mg/ d。 2 二级预防