课件：单纯性尿路感染.ppt

临床表现 无症状菌尿（asymptomatic bacteriuria，ASB） ASB是一种隐匿性尿路感染，多见于老年女性和妊娠期妇女，发病率随年龄增长而增加，患者无任何尿路感染症状。 诊断 病史 体检： 肾区检查，急性肾盂肾炎患者可有腰部胀 痛，肋脊角明显压痛或叩击痛，特异性较高。 　 腹部检查，急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。 尿道外口检查，明确是否存在处女膜融合、处女膜伞、尿道旁腺炎等。 诊断 实验室检查：尿常规，血常规，尿涂片镜检细菌，肾功能检查；尿细菌培养，推荐适用于下列患者：①怀疑急性肾盂肾炎患者；②症状没有缓解或在治疗结束2-4周内复发患者；③症状不典型的女性患者。 诊断 影像学检查：B超，KUB，IVU，CT等。单纯性尿路感染一般不需要作影像学检查。当治疗效果不理想时，可考虑以发现可能存在的尿路解剖结构或功能异常。以下情况应考虑行IVU：①再发性尿路感染；②疑为复杂性尿路感染；③少见的细菌感染；④妊娠期曾有无症状性细菌尿或尿路感染者；⑤感染持续存在。 治疗 非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 ： （1）可采用短程抗菌药物疗法。短程疗法分为单剂疗法和3日疗法两种方式。绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌可转阴。 （2）对症治疗：治疗期间多饮水，口服碳酸氢钠或枸橼酸钾碱化尿液，并可用黄酮哌酯盐或抗胆碱能类药物，以缓解膀胱痉挛，减轻膀胱刺激症状。 （3）绝经后妇女使用雌激素替代疗法可利于预防尿路感染再发；但是，长期使用雌激素可能会增加女性肿瘤的发病率。 治疗 非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗： 治疗原则：①控制或预防全身脓毒症的发生；②消灭侵入的致病菌；③预防再发。 ⒈全身治疗 卧床休息、输液、多饮水。保持24小时尿量达到2升以上，有利于炎性产物的排出。注意饮食易消化、富含热量和维生素。 ⒉对症治疗 应用碱性药物（如碳酸氢钠、枸橼酸钾）可降低酸性尿液对膀胱的刺激，以缓解膀胱刺激症状。钙离子通道拮抗剂（异博定）、M受体阻滞剂盐酸黄酮哌酯，可解除膀胱痉挛，缓解膀胱刺激症状。 3.抗菌药物治疗： ⑴SMZ-TMP：对除绿脓杆菌以外的革兰阳性及阴性菌均有效。 ⑵喹诺酮类药物：抗菌谱广、作用强、毒性小、不宜用于孕妇及儿童。第3代喹诺酮类（如左氧氟沙星等），不仅对革兰阴性菌感染有效，对葡萄球菌、某些厌氧菌、支原体及铜绿假单胞菌等感染也有效。 ⑶青霉素类药物：半合成广谱青霉素，本品毒性低，抗菌谱广，对革兰阴性杆菌作用强，有些药物如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效。 ⑷第一、二代头孢菌素：可用于产酶葡萄球菌感染。第二、三代头孢菌素对严重革兰阴性杆菌感染作用显著，与氨基糖甙类合用有协同作用。 ⑸在社区高氟喹诺酮耐药以及广谱产β-内酰胺酶（ESBL）的大肠杆菌（高于10％）的地区，初次用药必须使用氨基糖苷类或碳青霉烯类药物进行经验性治疗； (6)氨基糖苷类抗菌药物，对多种革兰阴性、阳性菌有效，但应严格注意其副作用，如耳毒性、肾毒性等。 对仅有轻度发热和(或)肋脊角叩痛的肾盂肾炎，应口服有效抗菌药物14日。如果治疗有效，则继续使用；如果用药后48～72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。治疗后应追踪复查，如用药14日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗6周. 对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌肉注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等）完成2周疗程. 治疗 无症状菌尿（ASB）的治疗　　　 （1）推荐筛查和治疗孕妇以及接受了可能导致尿道粘膜出血的侵入性操作的ASB患者。 （2）对非妊娠女性的ASB进行治疗，既不会降低感染的发生率，也不能阻止ASB的复发。因此，不推荐对绝经前非妊娠妇女的ASB进行治疗。 （3）由于老年人尿路感染的复发率和再感染率较高，对ASB者应用抗菌药物治疗并不能使复发率或病死率减低，而且ASB也不影响老年人的预期寿命，所以不推荐。 （4）此外对于下列患者合并ASB，均不推荐进行筛查或治疗，包括患糖尿病的女性，健康的男性，有长期护理设备；留置导尿管、肾脏造瘘管或输尿管支架管；脊髓损伤和念珠菌尿的患者。此外对于接受肾移植的患者，在最初6个月内不推荐筛查或治疗ASB。 治疗 复发性单纯性尿路感染的治疗 复发性尿路感染分为再感染和复发。