课件：MODS护理查房苏苏.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 MODS概念上强调 　 ①原发致病因素是急性而继发受损器官可在远隔原发伤部位，不能将慢性疾病器官退化失代偿时归属于MODS；　　②致病因素与发生MODS必须间隔一定时间(＞24h)，常呈序贯性器官受累；　　③机体原有器官功能基本健康，功能损害是可逆性，一旦发病机制阻断，及时救治器官功能可望恢复　　MODS病死率可高达60%，四个以上器官受损几乎100%死亡。 SIRS临床特点及诊断 1 T ＞38℃ 或 ＜36℃ 2 Ｒ ＞ 20 次/分 PaCO2＜32mmHg 3 H R ＞90次/分 4 WBC ＞12×109/L ＜4×109/L或 未成熟粒细胞 ＞0.10 SIRS 诊断标准 SIRS与MODS关系 尽管SIRS/脓毒症可能伴有低血压、乳酸性酸中毒、急性肺损伤或少尿，但不存在明确的器官功能障碍 当出现器官功能异常时，则称为多器官功能障碍综合征(MODS) MODS 感染 非感染 SIRS MOF 应激 MODS本质 患急性疾病患者的某些器官功能发生变化，不能有效地维持内环境的稳定的一种病理生理状态 发 病 机 制 二次打击 或双相预激 组织缺血 再灌注损伤 基因调控 细菌毒素 炎症反应失控 肠道屏障 功能破坏 MODS 1.原发疾病的表现 2.受损系统器官功能障碍/衰竭的表现 临 床 表 现 临 床 特 征 有一定的时间间隔 多是受损器官的远隔器官 循环系统处于高排低阻状态 持续性高代谢状态 氧利用障碍,氧供需矛盾突出 临床特征 多器官序贯受损的几率 循环 肾 MODS的死亡率 单个器官衰竭的死亡率为15%~30% 2个器官衰竭的死亡率为45%~55% 3个器官衰竭的死亡率为＞80% 4个以上器官衰竭很少存活。 与衰竭器官数量成正相关 与过去比较, 3个以上器官衰竭的死亡率无明显降低 护理诊断 1、组织灌注不足--与有效循环血量减少有关 2、出血--与血小板低、CVVH治疗有关 3、气体交换受损--与缺氧和呼吸形态改变有关 4、清理呼吸道无效--与咳痰无力有关 5、体温过高--与感染有关 6、水电解质酸碱平衡紊乱--与感染、肾功能障碍有关 护理措施 P1组织灌注不足--?与失液、有效循环血量减少有关 目标：病人体液维持平衡，生命体征稳定，尿量正常 措施：1、迅速补充血容量，维持体液平衡。经中心静脉置 管处快速补液，同时监测CVP变化。 2、密切观察神志、生命体征、面色、肢端皮肤颜色 、温度及尿量变化。 3、合理调整补液速度，准确记录每小时尿量，评估 组织灌注及肾功能情况 4、动态监测尿量及尿比重 5、患者末梢循环差，血压低，注意保暖。 6、注意使用血管活性药的注意事项 护理措施 出血--与血小板低、CVVH治疗有 目标：患者出血量减少或停止，血小板恢复正常 措施：1、严密观察生命体征变化，腹部切口渗出情况 2、严密观察大便颜色、性质和量，注意深静脉置管 处有无渗血，定时监测凝血功能，遵医嘱及时应 用止血剂 3、监测血常规，输注足量血浆，补充血容量 4、尽量减少皮肤穿刺，注射后充分压迫止血 5、血滤是尽量减少肝素的使用，以免加重出血 护理措施 气体交换受损?--?与微循环障碍、缺氧和吸形态改 变有关 目标：病人微循环改善，呼吸道通畅，呼吸平稳，血气 分析结果维持在正常范围 措施：1、严密观察病人生命体征变化，保持呼吸道通畅， 及时吸痰。 2、定时监测血气变化 3、病人休克纠正后，床头抬高30。 4、遵医嘱合理应用抗生素，以改善肺部感染情况 护理措施 清理呼吸道无效----与咳痰无力有关 目标：病人能进行有效的咳嗽、咳痰，呼吸道通畅 措施：1、按时翻身拍背，鼓励病人咳嗽 2、观察病人呼吸形态，听诊双肺呼吸音，保持 呼吸道通畅 3、及时吸痰。 护理措施 水电解质酸碱平衡紊乱--与感染、肾功能障碍有关 目标：生化指标正常，尿量增加 措施：1、严密监测心率（律）变化，持续心电监护 2、定时监测血电解质及血气变化，做好床边CVVH 治疗的