课件：年月全院护理查房.ppt

可编辑 可编辑 护理查房 神外一/口腔科 查房目标 硬膜下血肿的分类 1 钻孔引流术后的引流管护理 2 病情介绍 1 基本资料 床号：37床 姓名：张志玉 性别：男 年龄：69岁 住院号：113265 4 实验室检查 实验室检查未见明显异常 3 影像学检查 2 医疗诊断 慢性硬膜下血肿 22/10 1、左额颞顶部慢性硬膜下血肿，量约100ml；2、双侧脑室旁髓质区缺血性改变；3、中线结构轻度右移。29/10 左额颞顶部慢性硬膜下血肿较前略减少，其内高密度新出血密度较前减低；2、双侧脑室旁髓质区缺血性改变较前未见明显变化；3、中线结构轻度右移同前。1/11 1、左额颞顶部慢性硬膜下血肿引流术后，出血较前明显减少，脑外间隙少量激情；2、双侧脑室旁髓质区缺血性改变较前未见明显变化；3、中线结构移位较前有所恢复。 入院时2012.10.22 影像学资料 影像学资料 术前2012.10.29 影像学资料 术后2012.11.1 硬膜下血肿的分类 根据出血源不同分 根据出血时间不同分 单纯型硬膜下血肿： 桥静脉断裂所致，出血较 缓血液积聚在硬脑膜与蛛网膜之间，病程发展呈慢性，脑原发伤较轻，预后亦较好。 复合型硬膜下血肿： 脑挫裂伤，脑皮质动静脉出血，血液集聚在硬脑膜与脑皮质层，病情发展较快，可呈急性或亚急性表现。 特急性硬膜下血肿：3h 急性硬膜下血肿：3d 亚急性硬膜下血肿：≥4d≤21d 慢性硬膜下血肿：3W 脑膜的解剖结构 慢性硬膜下血肿的伤因、病理 慢性硬膜下血肿的发生原因，绝大多数都有轻微头外伤史,尤以老年人前额或枕后着力时，脑组织在颅腔内的移动度较大，最易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉，其次静脉窦、蛛网膜粒或硬膜下水瘤受损出血。小儿慢性硬膜下血肿双侧居多，因产后颅内损伤者较少，一般6个月以内的小儿发生率最高，此后则逐渐减少，不过外伤并非唯一的原因，营养不良、坏血症、颅内外炎症及有出血性体质的儿童甚至严重脱水的婴幼儿亦可发生本病。 慢性硬膜下血肿的致病机理主要在于：占位效应引起颅内压增高，局部脑受压，脑循环受阻，脑萎缩及变性，且癫痫发生率高达40%。为期较久的血肿，其包膜可因血管栓塞、坏死及结缔组织变性而发生钙化，以致长期压迫脑组织，继发癫痫，加重神经功能缺失，甚至有因再出血内膜破裂，形成皮质下血肿。 慢性硬膜下血肿的临床表现 主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状。多数病人有头痛、乏力、智力下降、轻偏瘫及眼底水肿，偶有癫痫或卒中样发作；老年人则以痴呆、精神异常和锥体束征阳性为多。易于颅内肿瘤或正常颅内压脑积水相混淆；小儿有嗜睡、头颅增大，顶骨膨隆、囟门凸出、抽搐、痉挛及视网膜出血等特点，酷似脑积水。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 慢性硬膜下血肿的治疗 慢性硬膜下血肿的治疗分为手术治疗与非手术治疗两种。如出血量少并且无明显颅内压增高症状，即可采取保守治疗，用止血剂、脱水剂、活血化瘀的药物使血肿自行吸收即为非手术治疗；若出现颅内压增高症状，则应尽早实施手术治疗，而且首选方法是钻孔引流术。若症状无缓解，出血量继续增加，则应采取开颅血肿清除术、去骨瓣减压术。 钻孔或锥孔冲洗引流术 根据血肿的部位和大小选择前后两孔 钻孔引流术分 前囟侧角硬脑膜下穿刺术 适用于小儿慢性硬膜下血肿 护理问题及护理措施 P4 舒适的改变：头痛：与手术有关 P5 有引流不畅的危险：与引流管打折、受压、 扭曲、脱出有关 P6 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 P3 有受伤的危险：与躁动有关 P2 自理缺陷：与疾病限制其活动有关 P1 清理呼吸道低效：与咳痰无力有关 护理问题及护理措施 P7 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 有肺部感染的危险：与长期卧床有关 P8 排便异常：便秘：与长期卧床有关 P9 不合作：与慢性硬膜下血肿有关 P10 慢性硬膜下血肿的护理 术后护理 护理 术前护理 1、严密观察病情变化 2、心理护理 3、饮食护理 4、体位 5、症状护理 6、术前准备 1、心理护理 2、严密观察病情变化 3、体位 4、饮食护理 5、引流管护理 6、症状护理 钻孔引流术后的引流管护理 引流管护理 1 保持引流管通畅 2 妥善固定引流管 3 观察引流液的量、颜色及性质 4 保持无菌密闭 健康教育 Add Text Here 出院后 1.鼓励病人尽早智力活动，注意劳逸结合。2.加强营养。3. 遵医嘱按时按量服药，不可突然停