课件：泌尿系统难治感染实例抗菌治疗方案分析.ppt

* Chinas Health Ministry issued its first national guideline on the clinical use of antimicrobial medicines in 2008. the guideline will function as a reference to help standardize doctors use of antibiotics and improve Chinese hospitals treatment of bacterial infections. 病例2-续 第二次发作并治疗 继第一次左氧氟沙星2 周后停药，尿沉渣镜检示白细胞25 ～ 30 /HP，并出现高热，再次住院，尿培养结果为铜绿假单胞菌 头孢哌酮/舒巴坦3 g bid IV，2 d后体温正常; 维持治疗2 周，复查尿培养2 次，均无菌生长，出院。出院后，继续口服阿莫西林/克拉维酸钾375 mg tid 和磷霉素1 g tid，症状未再出现，多次尿常规检查正常，口服2 个月，停药。 周炯等。中国医学科学院学报2012,34:310 病例2-续 第三次发作并治疗 停药1 周后，无诱因再次高热( 体温＞ 39℃) ，尿频、尿急症状轻微，尿常规白细胞增高。再次入院，尿培养为铜绿假单胞菌生长，仅碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、阿米卡星敏感，环丙沙星中介，左氧氟沙星耐药。 给予哌拉西林/他唑巴坦4. 5 g tid IV，24 h 后热退，症状消失，维持治疗2周，复查血、尿常规正常出院。 周炯等。中国医学科学院学报2012,34:310 病例2-续 第4-8次发作并治疗 出院后曾先后口服过磷霉素、安美汀、头孢克肟，方案为单一用药，疗效不佳。疗程一般为1 ～ 2 周，停药1 周左右，最短一次3 d 即复发，共7 次，住院5 次。均表现为发热，排尿不适，尿频、尿急等症状，尿常规白细胞增高，送检中段尿培养阳性结果中，均为铜绿假单胞菌。 周炯等。中国医学科学院学报2012,34:310 病例2-续 CT 病程中曾行CT 检查示: 膀胱癌术后，膀胱壁稍增厚，轻度炎症可能性大，右肾上极低密度灶，局灶炎症病变不除外，前列腺增大伴钙化。 3 个月后复查CT 示: 膀胱癌术后，膀胱壁稍厚，轻度炎症可能性大，右肾上极背侧肾周脂肪囊低密度考虑炎症后遗改变可能性大，对比3 个月前CT，右肾上极低灌注区消失 周炯等。中国医学科学院学报2012,34:310 病例2-续 最终诊治 门诊确诊为：RUTI，且为多重耐药铜绿假单胞菌所致。 虽然药敏报告左氧氟沙星耐药，但因门诊口服治疗需要且喹诺酮类药物尿药浓度显著高于血药浓度，方案为左氧氟沙星0. 5 g qd; 配伍磷霉素1 g tid; 疗程6 个月。每月于门诊复诊，症状无复发，尿常规正常。复查3 次清洁中段尿培养，未发现致病菌。停药观察6 个月，未再复发，临床治愈。 周炯等。中国医学科学院学报2012,34:310 病例2-续 本例患者诊断明确，为RUTI ，13 年前膀胱癌手术史，本次可能因医疗操作( 膀胱镜检查)引起 其致病菌与尿路感染常见病原菌大肠杆菌不同，为院内感染常见致病菌铜绿假单胞菌所致，且为多重耐药 因疗程不足，致患者多次再发。 此外，患者肾脏CT 检查已经发现右肾上极轻度低密度，考虑局灶炎症病变不除外，疗程仍以单纯、急性尿路感染的2 周为主，也是其发展为RUTI 的重要因素。 反复发作性尿路感染的治疗 RUTI 的治疗包括急性发作时治疗、长期预防及( 女性) 性生活后预防。 大肠杆菌、腐生葡萄球菌、其他肠杆菌、肠球菌属等是其常见致病菌 急性发作的治疗方案为: 大肠杆菌对复方新诺明总体耐药率小于20% 的，应作为首选; 磺胺过敏或总体耐药率大于20%的，可选呋喃妥因，头孢类或左氧氟沙星等奎诺酮类 。其他抗生素如β-内酰胺类也可使用，包括阿莫西林或其与克拉维酸复合剂型等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 反复发作性尿路感染的预防 预防： 适用于非孕育龄妇女尿路感染半年中再发≥2 次或全年再发≥3 次，及5 岁以下儿童存在膀胱、输尿管3 ～ 4 度反流者 用药方案为复方新诺明240 mg 睡前服、环丙沙星125 mg 睡前服、头孢克洛250 mg 睡前服等 。疗程6-12个月。 与性生活有关的女性尿路感染，可于性生活后服用复方新诺明或呋喃妥因等抗菌药物预防。 绝经期妇女雌激素浓度较低者，可加用阴道用雌激素治疗以减少复发 反复发作性尿路感染的细菌检验和药敏情况及治疗分析-文献 2006 ～ 2010 年 门诊，反复发作尿路感染，近期感染治疗2 周以上未治愈，86 例入选。 除外严重感染和妇科感染疾病 中段尿细菌培养阳性者