垂体腺瘤摘除术的麻醉处理.ppt

第十一讲 垂体腺瘤摘除术的麻醉处理 第二军医大学附属长征医院麻醉科 石学银 第一节  麻醉手术对垂体功能的影响 有许多下丘脑核可以产生和分泌释放因素（RF），以刺激垂体产生或分泌相应激素，RF进入垂体循环的门脉系统，迅速地对垂体前叶发生效应，垂体促激素刺激周围内分泌脏器通过负性或正性反馈机制而影响相应的丘脑下核的活动。麻醉手术应激反应均可影响上述调节功能，导致循环血内激素的变化。 麻醉手术对垂体功能的影响 一、麻醉手术对ACTH的影响 人体在乙醚、氟烷、γ-OH和神经安定麻醉诱导期中，血浆内ACTH明显地升高。单纯安氟醚麻醉30分钟血浆内ACTH浓度升高不明显，手术开始后1~2小时ACTH却明显地增加，在恢复室内当麻醉完全恢复时ACTH浓度最高。单独用硫喷妥钠对ACTH无影响，但硫喷妥钠一氧比亚氮麻醉45分钟后血中皮质醇明显下降。氯胺铜使血浆ACTH和皮质醇浓度增高。肌松药对肾上腺皮质功能均无影响，即不影响皮质醇的分泌。 有人观察到垂体瘤病人中部分垂体切除后应激反应在异丙酚麻醉中仍能表现出来，而在依托咪脂麻醉中皮质醇的分泌量不能代偿大剂量依托咪酯导致的皮质醇合成的减少。 麻醉手术对垂体功能的影响 二、麻醉手术对生长激素（GH）浓度的影响 氟烷、安氟醚麻醉期间GH略有升高，但