急性弥漫性腹膜炎的诊断思路.pdfVIP

中国实用外科杂志 2009年6月 第29 卷 第6期 ·459 · 专家经验谈 文章编号：1005-2208（2009）06-0459-02 急性弥漫性腹膜炎的诊断思路 黎沾良 【摘要】 首先要对急性腹膜炎的概念有清晰认识。强调详 液难以吸收，又不形成脓肿，成为顽固性难治性腹腔感 尽、准确地采集病史和全面细致的物理检查是诊断的基 染。按疾病的性质，腹膜炎又有细菌性和非细菌性之分。 石，避免过度依赖特殊诊疗设备。从是否为外科急腹症、 临床上见到的腹膜炎几乎都是细菌性的，非细菌性腹膜炎 病变性质、病变部位几个方面理清思路，层层深入，辅以必 极少，例如急性胰腺炎早期和胃十二指肠穿孔早期的化学 要的特殊检查手段，尽量作出准确诊断。 性腹膜炎，脾破裂、宫外孕输卵管破裂或腹膜后外伤性大 【关键词】 急性弥漫性腹膜炎；腹痛 血肿破裂引起的出血性腹膜炎，新生儿（进食前）的胎粪性 中图分类号:R6 文献标志码:A 腹膜炎等。提出急性腹膜炎的不同分类标准，是为了使外 科医生在诊断、评估腹膜炎病人时有一个全面、清晰的概 Diagnostic thinking of acute diffuse peritonitis LI 念，为正确处理提供坚实的基础。本文重点讨论继发性细 Zhan-liang.TheFirstAffiliatedHospital,GeneralHospitalof 菌性腹膜炎。 PLA,Beijing100037,China Abstract The importance of having a good command of 2 详尽准确的病史采集和物理检查始终是诊断的基石 present illness and comprehensive physical examination is 尽管得益于现代医学的进步，用于诊断腹膜炎和其他 emphasized.Thesequenceofdiagnosticthinkingistoconfirm 急腹症的实验室和影像学检查方法丰富了许多，但外科医 acute abdomen, to find out the nature and the source of 生正确采集病史和进行物理检查仍然是诊断腹膜炎的关 peritonitis. 键手段。其中最有价值的是详尽采集现病史和准确的查 Keywords acutegeneralizedperitonitis；abdominalpain 体。现病史不是“看病史”，不是记录病人寻医问药的经 过，而是病人主要症状（一般是腹痛）发生、发展的整个过 1 急性腹膜炎的概念 程，包括起病、疼痛的部位、性质、程度和伴随症状等。一 急性腹膜炎是常见的外科急腹症，其病理基础是腹膜 个采集很详尽而准确的现病史，对正确诊断的贡献率约可 壁层和（或）脏层因各种原因受到刺激或损害发生急性炎 达到50%。认真细致的物理检查，包括全身检查和腹部检 性反应。按照炎症波及的范围，可分为局限性腹膜炎和弥 查，也同样重要，对于腹壁张力、腹肌紧张、压痛、反跳痛的 漫性腹膜炎，前者是指腹膜炎症局限在原发病变（或创伤） 准确判断，常常在腹膜炎的诊断中起到决定性作用。在多 部位（大多是腹内脏器），后者是指腹膜炎症超出了原发病 数情况下，通过询问病史和查体就可对下列问题作出判 变范围而向腹部其他区域（象限）扩散。所谓“弥漫”，只是 断。 相对而言，并没有严格界限；如果蔓延到全腹，可称为全腹 2.1 是否为外科急腹症 腹痛是急腹症的最主要症状，但 膜炎。按照发病机制，可分为原发性（自发性细菌性）腹膜 有些内科、儿科疾患也可表现为急性腹痛，例如急性胃肠 炎、继发性腹膜炎和第三类型腹膜炎。原发性腹膜炎少