广州疾病预防控制中心.DOC

编号： A 建设项目卫生学技术审查申请表 项目名称 申请单位 （公章） 申请日期 年 月 日 广州市疾病预防控制中心编制 项目名称 建设单位 法定代表人 经办（联系）人 项目负责人 联系人电话 项目地址 项目性质 新建 改建 扩建 主要建设内容 总建筑面积（㎡） 其中 住宅 地下建筑 其他公共建筑 设计单位 申报材料： □1.建设项目卫生学技术审查和申请表和申请函（原件）； □2.建设单位营业执照（复印件加盖公章）、法人证明书、法人委托书、身份证复印件等有关证明文件； □3.发改委、建设、规划等政府行政部门有关本项目的审批文件（立项批准书或建设方案联合审查意见书或修建性详规划方案复函或建筑设计方案复函或建筑工程规划许可证或建设工程前期咨询服务意见反馈表），以及总平面规划图（提供复印件）； □4.图纸：建筑工程、给排水工程、通风空调工程等到专业的初步（方案）设计图纸及电子文件，包括但不限于总平面图、建筑工程平立剖图、给排水工程设计说明与管线系统图、通风空调工程设计说明与管线系统图等；图纸需加盖设计单位的出图专用章和建设单位公章； □5.建设项目卫生防疫设计专篇（包括电子版）或可行性研究资料或卫生学评价报告等； □6.其他材料。 注：具体要求详见《办事指南》所有纸质材料只需提供一份，所有复印件应加盖单位公章，所有文件刻录到一张光盘同时提供，有关用地、环评等材料在评价过程中有需要时，另请提供。 申报单位：（公章） 经办（联系）人： 联 系 电 话： 申请日期： 年 月 日 备注：此表可在广州市疾病预防控制中心网站 /下载电子文档。 建设项目卫生学技术审查申请函（项目简介） 广州市疾病预防控制中心： 我单位拟建XXXXXXXXXXX项目，已经规划部门《XXXXXXXXXXXX》（文号XXXXXX）审批同意建设，项目总用地面积XXXXX平方米，设计总建筑面积XXXX平方米，建设（规模）内容包括： 1、XX楼1栋，地上X层（局部XXX层）、地下X层，建筑面积XXXX平方米，设计首层用作XXXXXX（功能）；2层用作XXXXXX（功能）；3层……； 2、XX楼1栋，地上X层……… 3、……… 项目计划在XXXX时间开工、计划在XXXX时间完工。现按有关要求，向贵单位申请办理有关《建设项目卫生学防疫审查》事宜，请予受理。 附件（如有） 申请单位：（公章） 201X年XX月XX日 联系人及电话：