艾滋病基本知识-艾防中心.ppt

（四）暴露后的药物预防 预防性用药的注意事项 1、知情同意原则 职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用； 预防性服药效果不是100％； 育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题。 在采取预防性用药前，工作人员应先向事故当 事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自 行决定是否用药，并签订知情同意书。 2、做好保密和登记工作 做好保密工作，避免社会歧视现象的发生。 做好登记工作，防止可能出现的法律诉讼事件（备查）。 登记内容：风险评估＋专家建议＋在场的相关 人员＋事故当事人签字。 HIV暴露后药物预防的效果 虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并 不是100%有效。 有些资料报道，服药后可以减少81%（43％－ 94％）的危险。 美国已经至少有21例预防失败的报道。 最重要的是尽量减少暴露。 影响暴露后用药失败的原因 HIV有多种亚型，如果暴露于一个耐药的HIV 病毒株，预防用药可能失败。 在暴露严重的情况下预防可能失败。 用药开始时间延迟，病毒已经在靶细胞内大量 繁殖或病毒已经在外周血中出现，药物的预防 作用会减低。 服药依从性差（用药剂量不够，疗程过短）。 医学随访及毒副作用监测 HIV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录 发生时 1个月 2个月 3个月 6个月 除HIV抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血常规、肝肾功能监测 （五）暴露后的医学随访 缓解心理压力 皮肤粘膜意外感染率很低 正确处置后感染率更低 专业医生分析面临的危险 亲朋好友和心理医生缓解压力 （六）暴露后的心理咨询 疾控中心： 制定辖区应急预案 开展培训 ? 风险评估与技术支持 ?提供首次预防用药 ?相关单位协调 六、艾滋病职业暴露组织管理 各相关单位： 建立健全工作制度、应急处置流程 二级培训 事故的及时登记报告 心理疏导与支持 抗病毒治疗定点医院（中心医院）： 提供职业暴露事故的技术咨询 制定预防用药方案 医学随访、定期监测与心理支持 1 发生地点：成都市某大学附属医院实验室 事故当事人：蔡技师 事故发生过程：9月16日，患者吴XX因发热、咳嗽入急诊内科治疗，医生让其到门诊实验室做血象检查。 8：30AM，蔡技师为其扎手指取血时，不慎划破左手手套，左手食指侧见一小伤口，伤口处稍红肿，但未见出血。 七、案例分析 处理措施： 大力挤压伤口部位刺激出血，用碘伏、酒精消毒。 医务人员立即抽取患者吴XX的血液送医院检验科检测HIV，快速检测吴XX血样呈HIV抗体阳性反应 预防保健科对暴露情况进行登记，报告本单位领导和XX区疾控中心，并会同XX区疾控中心陪蔡技师前往成都市传染病医院进行风险评估，同时将患者血样送检作HIV抗体确证试验. 评估结果：本次事故为三角针划伤，伤口较小，无明显出血，暴露级别应定为Ⅱ级；患者吴XX (后确证为HIV抗体阳性)系HIV感染者，接触物质为血液，接触量较少，暴露源 级别判定为轻度。 专科医师决定给其立即采用基本药物程序进行预防性治疗，具体方案为：双汰芝(AZT/3TC) 1pill B.i.d，连续服用28天，蔡技师则觉得感染风险很大，要求加服强化用药佳息患。 HIV感染监测和随访：蔡技师在服用首剂预防性药物后，成都市某大学附属医院立即为其抽取血样进行HIV抗体本底检查，经检测证实其为HIV抗体阴性。此后，分别于事故发生后4周、8周、12周、6个月随访检查HIV抗体，经检测HIV抗体未出现阳转。 点评： 该单位建立起完善的职业暴露管理制度，有专人 负责； 当事人具备HIV职业暴露预防知识，为预防处置 争取了时间； 处理伤口的方法不当：针头划破手套，但未造成 明显出血，用力挤压伤口造成出血，容易使伤口 旁微细血管造成负压，使伤口周边可能存在的病 毒进入血管； 蔡技师的风险等级为Ⅱ级轻度，只需使用基本用 药程序，而蔡技师坚持加服强化用药，其药物毒 副作用将大大增加。 一点总结… 提高个人防护意识 正确掌握艾滋病病毒职业暴露防控知识 建立一个完善的职业暴露预防管理制度 谢谢大家！ Thank you ！ * * * 三、HIV职业暴露（Occupational Exposure） 医务人员、公安、司法干警等在职业活动中： 意外被艾滋病病毒感染； 被HIV/A