胸部及腹部外伤概论.ppt

大量血胸 治療： 大量輸液 校正休克現象 插入胸管引流 由合格醫師行剖胸探查術，並修補外傷之血管或肺臟 心包膜填塞 成因：主要是由穿刺傷所造成，但是鈍傷也可引發心臟、大血管、心包膜血管出血造成心包膜填塞 典型的Beck‘s triad(靜脈壓上升，動脈壓下降，心臟跳動音模糊)只出現在1/3的傷患 收縮壓下降超過10-mmHg的反向脈( pulsus paradoxus) 也可以不出現 Kussmauls sign (自然呼吸吸氣時，靜脈壓上升) 才是真正因為心包膜填塞所產生的反向靜脈壓 心包膜填塞 治療： 心包膜穿刺引流 心包膜開窗術 經由剖胸探查或正中胸骨切開檢視心臟或主動脈受傷情況並予修補 急救的開胸術(RESUSCITATIVE THORACOTOMY) 對於穿刺傷的病人送來時無脈搏可是有心臟電氣活動 目的： 取出填塞心包膜的血 直接控制胸腔內的出血 直接按摩心臟 夾住降主動脈減緩橫隔以下的出血增加腦及心臟的血流 次級評估及處置 發現八種為常見的胸部外傷 單純氣胸 血胸 肺挫傷 氣管支氣管斷裂 心臟挫傷 胸主動脈破裂 橫膈破裂 縱膈穿透傷 thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) * 急診醫學會 * 此張說明上課目標，照幻燈片次標題內容唸出，每念完一次標題，按Pagedown鍵，會出現下一次標題內容。 “ ” “ ” 胸腔急症-1 學習目標 診斷及處置危及生命的六種外傷急症 急救性開胸術及其適應症 其他常見胸部外傷及處置 胸部外傷 胸部外傷 意外事故長期佔據國內的第三大死亡因素，是年輕族群最主要的死亡原因 胸部外傷更是佔了重要的比例 根據美國的統計，胸部外傷的致死率約10%，佔外傷死亡的四分之一 對於胸部鈍傷約有10%和胸部穿刺傷有15-30%的病人需要開胸術治療 初級評估及處置 找出立刻威脅生命的六種胸部外傷 A (呼吸道及頸椎保護）: 呼吸道阻塞 B(呼吸):張力性氣胸,開放性氣胸,連枷胸 C（循環）:大量血胸,心包膜填塞 A （呼吸道及頸椎保護） 固定頸椎 清除異物：脫落的牙齒、嘔吐物、血塊 氣管內管 外科呼吸道：:顏面外傷導致口鼻的大出血或喉部外傷骨折 B（呼吸及換氣） 張力性氣胸 開放性氣胸 連枷胸 張力性氣胸 成因：空氣由胸壁或肺部的「單向閥」進入肋膜腔後，卻無從排出所造成 同側肺葉受到壓迫因而完全塌陷，縱膈腔被推向對側，導致心臟血液回流受阻，及對側肺葉受壓迫而換氣不良 症狀：胸痛、氣管偏移、呼吸困難、單側肺呼吸音減弱、頸靜脈鼓脹、發紺、同側胸部在扣診時有強反響且聽診時無呼吸聲 張力性氣胸處置 治療： 立即用較大口徑(#18以上)之塑膠針頭由鎖骨正中線第二肋間(第三肋骨上緣)插入放氣減壓 如症狀得到緩解表示診斷正確，應再行胸管插入術 開放性氣胸處置 成因:因胸壁缺損，空氣會經由胸壁缺損進出胸腔而不再由正常呼吸道，有效的氣體換氣即被抑制造成缺氧 治療：給與100% 氧氣，使用密畢性敷料遮覆傷口並自三側固定之，或行胸管插入術，後房縫合傷口 連枷胸 成因：外傷後合併多處肋骨節段性骨折的患者，會造成正常胸壁呼吸運動的嚴重破壞，呼吸困難主要是在於肺部受到嚴重的挫傷 治療： 給與100%氧氣 如非必要不要過度輸液 有呼吸衰竭徵兆時應行氣管內插管，並使用呼吸器給與正壓內氣固定治療 給予充分止痛藥 C（循環） 大量血胸 心包膜填塞 大量血胸 成因： 一般指胸腔內的出血量達1500毫升以上，大量血液壓迫肺葉，明顯地造成換氣不良，導致缺氧 症狀：休克，頸靜脈可以因缺血性休克造成平陷，也可能因大量血胸造成縱隔腔移位使得血液回流不順而鼓脹，呼吸音消失，扣診實音加強 “ ” “ ” 急診醫學會 * 此張說明上課目標，照幻燈片次標題內容唸出，每念完一次標題，按Pagedown鍵，會出現下一次標題內容。