37例婴幼儿活体肝移植的术后护理.doc

37例婴幼儿活体肝移植的术后护理 中华护理杂志2011年5月第46卷第5期ChinJNurs,May2011,Vol46,No.5?457? ※儿科护理 37~1]婴幼儿活体肝移植的术后护理 王艳金晶高磊青 【摘要】总结37例婴幼儿活体肝移植的术后护理经验.重视惠儿术后循环,呼吸系统的监测与护理,严密观察并发症的发生, 预防和控制感染.37例手术均获得成功,术后有5例因并发症死亡,随访期死亡3例,现有29例存活. 【关键词】婴儿;肝移植;手术后医护 Postoperativenursingof37infantsreceivinglivingdonorlivertransplantation/WANGYan,JINJing,GAOLei—qing 【Abstract】Thispapersummarizesthepostoperativenursingexperiencesof37infantsreceivinglivingdonorlivertransplan— tation.,I1hekeypointsofpostoperativenursingweremonitoringandnursingofcirculationandrespiratoryfunction,closeobser. vationofcomplications.preventionandcontrolofinfections.The37infantsunderwentoperationssuccessfully.Aftertheopera— tion,29casessurvived,5casesdiedofcomplications,and3casesdiedafterdischargedfromthehospita1. 【Keywords】Infant;LiverTransplantation;PostoperativeCare 肝脏移植已成为d,JL终末期肝脏疾病的主要治疗手段. 小儿肝移植的原发病中,胆道疾病占43%,代谢性疾病占 26%.急性肝功能衰竭占15%,此外还有少量的肝脏肿瘤]. 随着免疫抑制剂和器官保存液的应用,肝移植患儿1年存活 率达90%以上r2].但对于年龄小于1周岁的婴幼儿因体重轻, 神经等诸多系统发育尚不成熟,移植手术难度大,风险高, 对麻醉,术后护理提出了更高的要求.我院器官移植科自 2006年l0月至2010年4月施行了37例婴幼儿活体原位部分肝 移植手术,现将术后护理内容报告如下. 1临床资料 1.1病例资料 本组患JL37例,男22例,女15例;年龄5～24个月,1岁以下 27例,平均l1个月;体重6.5~12.5kg,lt;10kg34例,平均8.16kg. 均诊断为终末期肝病,分别为:先天性胆道闭锁引起肝功能 衰竭35例.病毒感染引起的急性暴发性肝功能衰竭2例.23例 有手术史,其中15例为葛西(Kassai)手术,2例为胆道探查术, 6例为腹腔探查术.22例术前存在肺部感染,遵医嘱经抗生素 治疗后好转. 1.2手术方法与转归 完善患儿各项检查后,择期行活体部分肝移植手术 (LDLT).37例患儿均为直系亲属供肝.其中34例与供体ABO 血型完全相同.3例为异型血移植.术中患儿病肝切除后,将 供体肝脏左外叶切取后以背驼式植入患儿腹腔内,吻合各血 管.并行胆肠吻合.移植物与受体体重之比为1.2%-4.0%. 本组患儿手术均取得成功,现有29例存活.3例在围术期 内因移植肝血管并发症死亡,1例术后因十二指肠球溃疡穿 DOI:10.3761/j.issn.0254—1769.2011.05.0l1 作者单位:200127上海市上海交通大学医学院附属仁济医院 器官移植科 王艳:女,本科,主管护师,护士长,E—mail:redgirl_wy21@sina.corn 2010—10.19收稿 孔致门静脉破裂出血死亡,1例术后因腹腔感染致败血症死 亡.术后随访期间死亡3例. 2术后护理 2.1循环系统的监护 术后持续床旁心电监护,监测患儿生命体征变化.根据 患儿心率,血压,中心静脉压及每小时出入量,相应调整输液 量和速度,保证术后每小时尿量大~:2ml/kg体重[5].我们按 120160ml/(kg?d)的标准计算患儿的补液总量,通过输液泵 24h匀速滴注.患儿尿量lt;lml/(kg?h)时,遵医嘱给予静脉滴注 呋塞米2mg.促进尿液排出. 2.2呼吸系统的护理 本组术后均携带气管插管回到ICU.患儿的气管及支气 管管腔细小,气道阻力相对较高,加上呼吸循环管路相对较 长,管路死腔增加,而且婴幼儿呼吸功能储备低,呼吸道梗 阻,呼吸抑制可很快引起患儿缺氧,甚至死亡[5].所以,我们密 切关注患儿气管插管的安全,紧密固定口插管.拔管前