规划教材第十七章弥散性血管内凝血江苏医药职业学院周颖婷.ppt

第四节 DIC的主要临床表现 （三）器官功能障碍 大量微血栓引起微循环障碍，导致器官功能障碍。 肺、肾、肝、脑及消化道等。 DIC可造成两个或两个以上器官的功能障碍或衰竭，即多器官功能衰竭（MOF）。MOF是DIC引起患者死亡的重要原因。 第四节 DIC的主要临床表现 （四）微血管病性溶血性贫血 循环中的红细胞流经微血栓的纤维蛋白丝时,常常会粘 着、滞留或挂在纤维蛋白丝上，再经血流的不断冲击，发 生破裂。 患者外周血涂片中可发现一些形态特殊的红细胞，其 外形可呈盔形、星形、新月形等，统称为裂体细胞。 裂体细胞 第五节 DIC的诊断和防治 （一）DIC的诊断 1.存在易引起DIC的基础疾病 2.密切注意观察临床表现 3.实验室检查 （二）DIC的防治 1.防治原发病，消除诱因 2.改善微循环 3.抗凝治疗 弥散性血管内凝血（DIC）是一种由多种原因引起的，以凝血功能失常为主要特征的病理生理过程。组织损伤、血管内皮受损、血细胞破坏及其他促凝物质入血都可以引起DIC，单核吞噬细胞系统功能受损、肝功能严重障碍、血液高凝状态、微循环障碍等情况也可以促进DIC的发生发展。DIC发生以后患者血液凝固性表现为先增高后降低，其病程可以分为高凝期、消耗性低凝期和继发性纤溶亢进期。临床上DIC患者主要表现为出血、休克、器官功能障碍和微血管病性溶血性贫血，其中以出血最为常见。 总 结 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 《病理学与病理生理学》 主 编 刘圆月 商战平 全国高职高专临床医学类专业“十三五”规划教材 第十七章 弥散性血管内凝血 江苏医药职业学院 周颖婷 本章主要内容 DIC的原因和发病机制 1 影响DIC发生发展的因素 2 DIC的分期和分型 3 DIC的诊断和防治 5 DIC的主要临床表现 4 目 录 本节重点难点 难点： DIC的发生机制 重点： DIC的原因和发生机制。 影响DIC发生发展的因素。 DIC时主要的临床表现。 概 述 弥散性血管内凝血 （disseminated intravascular coagulation，DIC） 指在致病因子作用下，大量促凝物质入血，血小板和凝血因子被激活，凝血酶增多，微血管内形成广泛的微血栓，继而血小板、凝血因子大量消耗，引起继发性的纤维蛋白溶解功能增强，机体出现凝血功能失常为特征的病理生理过程。 致病因子的损害 激活凝血系统血液凝固性↑ 微血栓形成 凝血因子↓ 血小板↓ 血液凝固性↓ 激活纤溶系统 出血 微循环 障碍 休克、器官功能障碍、贫血 第一节 DIC的原因和发病机制 （一）DIC的原因 凡能使促凝物质进入血液引起血液凝固性升高的因素都有可能引起DIC。 类型 比例 主要疾病或病理过程 感染性疾病 31%～43% 败血症、内毒素血症、细菌、病毒、真菌、螺旋体等感染 肿瘤性疾病 24%～34% 急性早幼粒白血病，消化、呼吸、泌尿系统的恶性肿瘤等 妇产科疾病 4%～12% 羊水栓塞、胎盘早剥、羊水栓塞、子宫破裂等 创伤及手术 1%～5% 严重软组织损伤、挤压综合征、大面积烧伤、大手术等 第一节 DIC的原因和发病机制 （二）DIC的发病机制 DIC的主要特征是凝血功能失常，首先表现为凝固性增高。因此，尽管DIC的原因各异，但其发病的中心环节都是血管内凝血系统被激活，凝血酶生成增多。 凝血系统被激活 凝血酶↑ 血液凝固性↑ 第一节 DIC的原因和发病机制 （二）DIC的发病机制 1.组织损伤，激活外源性凝血系统 严重创伤 外科大手术 产科意外 大面积烧伤 恶性肿瘤组织坏死 组织 严重 损伤 释放大量组织因子 激活外源性凝血系统 第一节 DIC的原因和发病机制 （二）DIC的发病机制 2.血管内皮细胞损伤，启动内源性凝血系统 细菌、病毒、 内毒素、缺氧、 高热、酸中毒、 Ag-Ab复合物 血管内皮 损伤 胶原纤维暴露 Ⅻ