血小板血浆和冷沉淀的临床应用.ppt

注意事项 不需要交叉配血，但要相容性输注。 Rh阴性供者的血浆，可能存在抗-D而导致Rh阳性患者红细胞溶血，因此不能盲目将Rh阴性供者的血浆用于Rh阳性患者，除非已检测供者血浆中不存在抗-D。 血浆输注可能引起患者红细胞溶血的原因，除常见的ABO、Rh血型不合外，还可能在供者血浆中存在其他红细胞血型不相合的血型抗体，这些不规则抗体也可能引起某些患者的红细胞溶血。 冷沉淀输注 冷沉淀是将新鲜冰冻血浆（FFP）置4℃条件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物即为冷沉淀。其主要成分： 1．丰富的因子Ⅷ； 2．丰富的纤维蛋白原； 3．血管性血友病因子（vWF）； 4．纤维结合蛋白； 5．因子XⅢ。 冷沉淀的质量标准 1个单位（从200ml全血制备）的冷沉淀含： ≥75mg的纤维蛋白原； ≥40IU Ⅷ因子。 冷沉淀的适应证 血友病A及获得性因子Ⅷ缺乏症 血管性血友病 纤维蛋白原缺乏症 凝血功能障碍 获得性纤维结合蛋白缺乏症 在严重创伤、烧伤、严重感染、血友病、皮肤溃疡和肝功能衰竭时，血浆纤维结合蛋白水平可明显下降。 局部使用促进创口、溃疡修复 剂量 一般常用剂量为2～3单位/10kg体重； 由于因子Ⅷ的半衰期是8～12小时，必要时可以隔8～12小时给予重复使用。 血小板、血浆和冷沉淀的临床应用 广州血液中心 付涌水 国际货币基金组织:中国已成世界最大经济体 中美经济的增长趋势 到2019年，中国经济规模将超过美国20%。 中美采血量的对比 美国年用血量（资料来源于第七届输血大会）： 15.4 million Units Red Blood Cell 10.4 million Units Platelets 中国2014年献血量（资料来源于第2015年世界献血者日） ）：4400吨。（全国人口献血率0.94%） 全球在安全输血方面面临的挑战(1) ①许多国家，特别是发展中国家，普遍缺少血液，许多患者和孕产妇由于无法及时接受安全输血而死亡； 全球约50万孕产妇死亡，其中由于严重出血而死亡的， 非洲：34%，亚洲：31%，拉丁美洲：21%； 如能输入安全的血液，能阻止1/4的孕产妇死亡。 ②缺少自愿无偿献血者，许多发展中国家还没有完全实行无偿献血制度，仍然依赖家庭成员献血、互助献血和有偿献血； 全球欠发达国家的人口占80%，但只使用了约45%的血液； 全球有80个国家（共172国家上报数据）的献血率低于1%，其中79个在经济欠发达国家； WHO推荐1-3%的人口献血率； 发达国家的献血率是欠发达国家的11倍。 全球在安全输血方面面临的挑战(2) ③由于检验人员短缺和缺少培训，检测试剂质量欠缺，血液检测技术不完善等原因，仍有许多国家没有开展血液检测或者检测结果不可靠，不安全输血导致感染的情况仍相当严重； 41个国家（41/148）没有完全筛查HBV、HCV、HIV和梅毒； 2002年，6百万人没有完全筛查4种病原体，2004年为1.5百万人； ④在可采用更为安全、简单且廉价的其他治疗措施就能取得同样疗效时，仍然给予输血，使患者暴露于感染或因血型不相容而产生的严重输血不良反应的不必要风险，在发展中国家，不必要输血所占的比例高达50％。 血液成分分类 红细胞 白细胞 富小板血浆 浓缩红细胞 洗涤红细胞 添加剂红细胞 冰冻红细胞 年轻红细胞 辐照红细胞 浓缩白细胞 浓缩血小板 新鲜冰冻血浆 普遍冰冻血浆 冷沉淀 蛋白制品 全 血 血小板的临床应用 浓缩血小板（concentrated platelets）：从全血中分离制备； 单采血小板（apheresis platelets）：用血液成分分离机采集； 当使用的剂量相同时，二者具有相似的止血效果。 输单采血小板还是浓缩血小板 美国情况 欧洲情况 质量标准 浓缩血小板 1U（来源于200mL）血小板含量≥2.0×1010个； 单采血小板 1个治疗量血小板含量≥2.5×1011个 1个治疗量的单采血小板约相当于12U的浓缩血小板。 输注血小板的适应证 治疗性血小板输注 预防性血小板输注 治疗性血小板输注 血小板生成障碍引起血小板减少 当血小板计数低于（5～20）×109/L时，常有自发性出血，多