咯血诊断和处理新.pptVIP

咯血诊断和处理原则 概 念 个人史 注意了解个人是否有吸烟史、结核病接触史，及个人职业史。 发生于年幼者多见于先天性心脏病。 儿童慢性咳嗽伴少量咯血和低色素性贫血，须注意特发性肺含铁血黄素沉着症。 肺结核、支气管扩张症、风湿性心脏病二尖瓣狭窄所致的咯血以青壮年患者多见。 女性患者月经期呈周期性咯血，须考虑子宫内膜异位症 有长期大量吸烟者应警惕肺癌。 从事有害粉尘作业者有患尘肺病引起咯血的可能。 既往史 了解患者的呼吸系统、心血管及其他系统疾病史，传染病史、外伤史。 幼年有麻疹或百日咳病史，长期反复咳嗽、咳浓痰，应考虑支气管扩张症的可能。 近期去过传染病疫区，应排除流行性出血热 有食用生蟹者，应考虑肺吸虫病的可能。 症状 咯血的性状 鲜红色多见于肺结核、支扩、肺脓肿、支气 管结合、出血性疾病。 暗红色多见于二尖瓣狭窄。 粉红色泡沫痰多见于急性左心衰。 粘稠暗红色痰多见于肺梗死。 铁锈色痰多见于大叶性肺炎、肺吸虫病。 砖红色胶冻样痰多见于克雷白杆菌肺炎。 伴随症状 大咯血的主要症状为胸闷、胸痛。 伴有发热常见于肺结核、支扩、肺脓肿、肺梗死、流行性出血热。 伴有胸痛常见肺炎、肺梗死、肺结核、支气管肿瘤。 伴脓痰常见于肺脓肿、支扩、空洞型肺结核并发感染。 伴皮肤粘膜出血常见于血液病、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、风湿病。