腹膜透析的现状-爱肾医疗.ppt

护士在腹膜透析治疗中的作用及各角色职责 苏春燕 2006.10 腹膜透析的现状 尿毒症的发病率逐年增长 目前在日本和台湾尿毒症的患病率已超过每100 万人口1 500人,而且这一数字每年以大于10 %的比例增长。 治疗尿毒症的方法： 肾移植 腹膜透析 血液透析 腹膜透析的现状 腹膜透析的优点 价格低廉、节省资源 操作简便、患者可在家自行透析 在我国香港,80 %以上的透析患者选择腹膜透析治疗,然而在我国大部分地区,血液透析是治疗尿毒症的主要方式。 传统的腹膜透析下病人的情况 病人病情的变化情况 透析的前2年病人感觉良好,技术生存率高于血液透析 2年后,由于一系列问题,比如腹膜炎,水平衡紊乱等退出率高 有一些人提出腹膜透析只可作为一种过度治疗手段。腹透2年后应改为血液透析维持。 传统的腹膜透析下病人的情况 总体来说，在病人的残肾功能丧失后（大约为透析后2~3年），许多腹膜透析病人会出现： 容量超负荷 透析不充分 重度营养不良 心血管系统并发症 生活质量明显低于正常人 治疗的退出率高 Why? 传统的门诊管理－－急性疾病管理模式 在大多数医院,腹透病人在门诊往往得不到必要的指导和管理 临床上常见病人出现严重的并发症(如心力衰竭、重度营养不良) 了才来就诊 对腹透门诊工作管理的缺乏在另一方面也导致了病人对治疗不依从的现象非常普遍 腹透的管理：腹膜透析是一种居家治疗方式，提高病人的自我管理能力很重要 Competency and skills It is more important for caring acute illness patients Humanism, interpersonal relationship It is equal or more important for caring chronic illness patients, e.g. PD 现状 Nephrologists will have less time with individual patients. 很多研究显示，50％的病人离开医院时并没有理解大夫的话。（Roter and Hall) 医患沟通不畅，患者的主诉在平均26秒钟以后被医生打断。（Marvel and Epstein） Decreased patient contact time may adversely affect patient outcome (Suki 1999). 现状 Bolton (1998) Comparative analysis of nephrologists and Nurse Practitioners (NP’s) in reference to time spent with patients. Average pages/calls received by the NP was twice that of nephrologists in a month Delivery system redesign Proposals for addressing the shortage have suggested the merit of using advanced practice nurses (APN’s) 腹透责任护士的作用 中国护理事业发展纲要（2005－2010） 加强专业化护士队伍的培养，确定重点临床专科护理岗位，逐步建立临床专科护士培养制度，提高专科护理技术水平，与临床诊疗工作的发展同步。 建立和发展专科护士队伍，根据临床需要，有计划地培养专科护理人才。 What have we done? 成立治疗团队 腹透责任护士的设置 腹透管理体系的基础和中坚力量 每名护士负责腹透病人50人左右 肾科大夫 营养师 腹透责任护士的素质要求 基本素质要求 责任感，对腹透治疗充满信心 耐心 热心 积极向上，永远乐观的心态 与他人合作的能力 腹透责任护士的素质要求 业务能力要求 广泛的肾科和腹透护理知识 基本的内外科护理技术 基本的慢性疾病管理的知识和思想 基本的科研素质 培训技巧 沟通技巧 护士的岗位设置 责任护士 呼叫护士 护士长 责任护士职责 透前 与病人及家属的初次接触 初步评估病人的病情、心理状况和社会支持状况 初步解释透析与置管，缓解紧张情绪 制定简单的培训计划 完成首次评估与登记，建立腹透病人的随访档案 病人档案 随访清单 基本资料 化验检查结果 药物使用情况 门诊随访评估 充分透析资料：溶质清除、水盐平衡 营养状况资料（SGA评估） 饮食记录 腹膜炎情况、外口护理记录 住院情况及临床预后 生活质量、心理评估、社会支持与应对方式等评估表格 糖尿病病