功能障碍性胆绞痛临床认识.pptVIP

功能障碍性胆绞痛的临床认识 概念： 指临床发作的基本原因是由于胆道（或胆囊管）排流功能异常或胆囊异常扭转等引起，而无器质性胆系损伤者。 正常胆系动力学 肝外胆系的功能包括排出胆汁入十二指肠及浓缩贮存胆汁。其中依靠胆囊、胆总管及oddis括约肌三者的协调。神经体液因素起重要调节作用。 因素：肝内胆汁排压及量；胆道通畅 及压力、胆囊张力、收缩 力、OS的张力及收缩力等。 1.?胆囊动力学： 肝胆汁正常分泌压：1.18－2.45kpa 胆总管内压力为：0.98－1.47 kpa 如胆总管内压力2.94 kpa则肝胆汁分泌停止。 静止期胆囊内压约1.3 kpa，而在强收缩期可达2.6－3.2 kpa。 胆囊排空受N－体液调节，其中 cck os松驰 cck-op +　　　　　　　胆汁排入十二 蛙皮素　　+　　胆囊收缩　　　　指肠 组胺 + + 乙酰胆碱　　-　　　　　　　　　迷走N VIP (-) 2.? 胆管动力学： 胆管平滑肌以远端为多，纵肌多于环肌。而纵肌使胆管伸缩，促进胆汁排泄，总管直径6-7mm（内径9mm为扩张，切除胆囊后总管内径 15mm为下端梗阻 ），壁厚1mm（1.5mm为病理变化） 3. oddis动力学： 与胆囊形成协调运动，即胆囊收缩os舒张，