抗心绞痛药（护理药理学）.ppt

教学目标 学习内容一 心绞痛临床表现 1.舒张冠脉，解除痉挛或促进侧枝循 环，则冠脉供血增加。 2.舒张动静脉，降低心脏前后负荷，降低室壁张力。 3.减慢心率及心肌收缩力减少，心肌氧需求减少。 4. 抑制血小板聚积和抗血栓形成。 硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯 ?-受体阻断药 ：普萘洛尔 钙通道阻滞药：硝苯吡啶、维拉帕米、地尔硫卓等 4. 其他抗心绞痛药： 尼克地尔 硝酸酯类 常用药： 硝酸甘油 硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯 1.心肌耗氧量降低 ①小剂量：舒张V→回心血量减少→前负荷降低→室壁张力降低→耗氧量降低； ②大剂量：舒张A →心脏后负荷降低→左室内压降低→心室壁张力降低→耗氧量降低。 。 2.增加心肌供氧量 ①扩张冠状动脉，增加缺血区供血 缺血区血管舒张，非缺血区血管阻力大于缺血区，给 药后，顺压力差，增加缺血区供血 ②左室充盈压降低，增加心内膜供血，改善左室顺应性 ，增加心内膜下血供。。 ③保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤 促进NO、PGI2、CGRP释放，直接保护，心梗范围减少，改善重构。 各型心绞痛：稳定型（首选）,发作频繁，静滴； 急性心肌梗死：早期应用 CHF：急性（静脉给药），慢性（长效制剂+强心药） 硝酸异山梨酯 特点：弱、慢、长 心绞痛的预防 心梗后心衰的长期治疗。 学习内容三 β受体阻断药 1.降低心肌耗氧量： ①阻断β-R→心率↓及收缩力↓→耗氧↓ ②收缩力↓→射血时间相对↑→心室容积↑ →耗氧↑（缺点）。总耗氧↓ 2. 改善缺血区血供: ①阻断β-R →非缺血区血管阻力↑，缺血区血管舒张→血流流向缺血区↑供血； ②心率↓、舒张期延长，利于冠脉灌注和血流向内膜缺血区。 3. 促进氧合血红蛋白解离→↑组织供氧。 4. 改善心肌代谢：减少心肌对游离脂肪酸（FFA）摄取，使心肌耗氧量降低。 稳定型心绞痛：可用 不稳定型心绞痛：慎用 变异型心绞痛：忌用 钙通道阻滞药----抗心绞痛作用 1.降低心肌耗氧量： 舒张血管，降低外周阻力，↓后负荷 ↓心率，↓收缩力； 2.扩张冠脉、增加缺血区血供： ↑侧支循环、解除冠脉痉挛→冠脉和缺血区血流量↑； 3.保护缺血心肌: ↓Ca2+ 超载；↓组织ATP分解，↓氧自由基产生 4.抑制血小板聚集：改善血流动力学 钙通道阻滞药----临床应用 对冠脉痉挛所致变异型心绞痛最有效，硝苯地平首选。也用于稳定型及不稳定型心绞痛； 扩张支气管。对伴有哮喘和阻塞性肺病更合适； 硝苯地平较少诱发心衰； 心肌缺血伴外周血管痉挛宜用CCB，忌用?-R blockers 硝苯地平：扩张冠状A及小A 变异性心绞痛最有效；伴高血压适用 维拉帕米：伴心率失常的不稳定/稳定心绞痛 地尔硫卓：变异型、稳定型、不稳定型心绞痛 学习内容三 硝酸酯类和β-R阻断药合用： 协同↓氧耗，βR阻断药可取消硝酸甘油所致反射性心率↑、心肌收缩力↑ ；硝酸甘油可↓βR阻断药所致心室容积和心室射血时间↑。取长补短，量↓，副作用↓ 思考题 1.抗心绞痛药通过哪三个环节发挥疗效？并举例说明。 2.抗心绞痛药物联合应用的优、缺点？ 心绞痛治疗的联合用药 心绞痛治疗的联合用药 硝酸酯类和CCB合用 扩血管作用相加，硝酸酯类主要作用静脉，CCB主要扩张小动脉，且又有较强的扩张冠脉作用。 心绞痛治疗的联合用药 β受体阻断药和CCB合用： 硝苯地平+心得安 协同↓氧耗，β-R阻断药可取消CCB反射性心率↑；而CCB可↓β-R阻断药缩血管作用。 三、组织讨论 案例问题提示 老年 血压高 心率较快 四、归纳总结，给出结论 病人本次突然发作的原因是什么？ 运动时心肌耗氧量大于供氧量 入院前用硝酸甘油无效的原因可能有哪些？舌下含服硝酸甘油为什么可以缓解症状？ 原因：可能是药物失效。 为什么：扩冠脉增供氧、降低耗氧。 为什么：合理，取长补短。 依据：心绞痛、心率快、血压高 用药护理：注意血压监测、防止体位性低血压等。 入院后，联合用药是否合理，为什么？说出此联合用药的依据及用药护理。 四、归纳总结，给出结论 Network Optimization Expert Team 药理教研室 知识目标 能力目标 素质目标 1.认识心绞痛的病理知识及心绞痛类型。 2.能够详细描述硝酸甘油、普萘洛尔及硝苯地平的作用和应用、不良反应。 1.能够熟练进行心绞痛的药疗护理。 2.能够进行合理选择心绞痛药物的咨询与宣教 1.能够正确执行医嘱，进行药疗护理。 2.具有安全用药意识。 一、精选案例