腰椎间盘突出症的药物物理因子治疗及健康教育.ppt

肩关节活动障碍：检查盂肱关节活动时需固定肩胛骨，防止肩胛胸壁间活动。早起疼痛尚可忍受时，盂肱关节活动不受限，但内外旋受限，举臂至头顶困难，患者不能梳头。后期盂肱关节几无活动，疼痛与关节受限的程度不一致。 影像学检查：X线平片可正常。 关节造影示：肩关节腔减少，肩关节囊下部皱襞消失等。 MRI可发现病变部位的特异性改变。超声检查可明确诊断并引导注射治疗。 1.药物 急性期疼痛明显，可酌情选用消炎镇痛、缓解肌肉痉挛的药物 中后期在理疗同时可配合药物治疗 中药 2.局部注射 用醋酸泼尼松龙05～1.0ml，加1%普鲁卡因2～5ml，作痛点注射，每周1次，2～3次为一个疗程。 3.物理治疗 （1）超短波 （2）微波 （3）毫米波 （4）调制中频电疗 （5）红外线 （6）超声波疗法 （7）石蜡疗法 4.关节松动术 通过对肩关节的摆、滚动、推动、旋转、分离和牵拉等，可以起到缓解疼痛、促进关节液流动，松解组织粘连和增加本体反馈的作用。 手法分四级，专业人员操作。 6.运动疗法 每日坚持肩关节的医疗体育活动，是主动恢复肩关节功能的最理想的办法。运动可借助器械。如旋轮、拉力器等。 （1）手指爬墙法 （2）拉轮法 （3）体后拉手法 （4）梳头动作 （5）旋转摇肩法 中南大学湘雅二医院康复医学科 规模：4个病区，124张病床 人员：90多人，50多名治疗师 教学：博士，硕士学位授权点 医疗：国家临床重点专科 　　　国家级康复医学专科医师培训基地　 　　　国家FDA认定药物临床试验和器械 　　　　临床试验资格zcj3483@126.com 微信：zhangcj3483, 张长杰 微信群：中国康复之家 124754090 谢 谢 ！ 　　　病例 女，62岁，右上肢疼痛，麻木 剧烈，不能耐受，夜间不能入睡 20几天前做胸腔手术 　　　　脊髓型颈椎病 占10%-15%。脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带。 下颈段椎管相对较小，脊髓受压也易发生在下颈段。 脊髓受压早期，由于压迫物多来自脊髓前方，临床上以侧束、锥体束损害表现突出。以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。 随着病情的加重发生自下而上的上运动神经原性瘫痪 Hoffmann 征 X线表现与神经根型相似 脊髓造影、CT、MRI 可显示脊髓受压情况。 脑脊液动力学测定(Queckenstedt’s test) 腰穿时，在测定初压后，由助手压迫一侧颈静脉约10秒钟。正常时脑脊液压力立即上升1倍左右，解除压力后10-20秒钟又降至原来水平，称为阳性，表示蛛网膜下腔通畅。 核医学检查及生化分析(如脑脊液蛋白质中等量增加)可反映椎管通畅程度 脊髓型颈椎病的鉴别诊断 与颈椎骨折、脱位、结核和肿瘤所致的脊髓压迫症的鉴别 后纵韧带骨化症 当骨化的后纵韧带厚度超过颈椎椎管的30%时，即可出现脊髓压迫症状 交感神经型 颈脊神经灰交通支与颈交感神经及第1、2胸交感神经节的白交通支相连。 颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状： 交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍。 交感神经抑制症状：头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气。 X线、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相似 椎动脉型颈椎病 颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生，可直接刺激或压迫椎动脉 椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉 颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等 临床表现 眩晕 本型的主要症状，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性。头部活动时可诱发或加重。 头痛 椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起。主要表现为枕部、顶枕部痛、也可放射到颞部。多为发作性胀痛。 视觉障碍 为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复。是大脑后动脉及脑干内3、4、6脑神经核缺血所致 猝倒 是椎动脉受到刺激突然痉挛引起。多在头部突然旋转或屈伸时发生，倒地后再站起即可继续正常活动。 其他：还可有不同程度运动及感觉障碍，以及精神症状 椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断 能引起眩晕的疾病 眩晕可分为脑源性、耳源性、外伤性及神经官能性等。 颈椎病所致的眩晕属脑源性 耳源性：美尼尔综合征：发作多与情绪变化有关，前庭功能减退，发作时有水平性眼震颤，神经系统无异常。链霉素致内耳前庭功能损害，在用药后2-4周出现眩晕，伴平衡失调、口唇及肢端发麻。无眼震。 眼源性眩晕多由眼肌麻痹或屈光不正引起，当遮蔽病眼时，眩晕可消失。 冠状动脉供血不足