胆管损伤的诊断和治疗指南2013版.ppt

胆管损伤的诊断和治疗指南（２０１３版）;腹腔镜技术的开展，胆管损伤的发生率较开腹手术时代增加了２～３倍。; １％～５％的腹部创伤患者存在肝外胆管的损伤，其中超过８０％发生在胆囊。 ８０％的医源性胆管损伤来自胆囊切除术，尤其是ＬＣ。 其他常见的医源性因素包括肝切除术、胆道探查术、ＥＳＴ、ＴＡＣＥ。 此外，肝肿瘤的局部消融（酒精注射、冷冻消融、微波消融、ＲＦＡ）；肝包虫病的酒精注射、Ｔ管拔除术等也偶有造成胆管损伤的报道 ; 推荐意见１：临床医师应意识到任何涉及右上腹的手术和操作均有导致胆管损伤的可能，应采取措施预防医源性胆管损伤的发生。（强，Ｃ级） 推荐意见２：外科医师应在手术结束前仔细检查手术野有无胆汁渗漏。对于怀疑胆管损伤或损伤部位不明确时，应联合术中胆道造影等检查确认胆道结构的完整性。（强，Ｃ级） 　　推荐意见３：胆囊切除术后２４～４８ｈ内出现腹痛腹胀，畏寒发热，皮肤、巩膜黄染或胆汁渗漏等异常表现者均应警惕胆管损伤的可能。（强，Ｃ级） ;胆管损伤的发病机制主要包括机械性、电热性、化学性和缺血性。部分患者的胆管损伤可能涉及多种机制。 ;胆管损伤的术中诊断： 胆管损伤的术中诊断主要依赖术中发现手术野存在胆汁、发现异常的解剖或是胆道造影结果显示造影剂外溢等异常影像特征。 ;胆管损伤的术后早期诊断;胆管损伤的确切诊断应通过解剖影像诊断技术全面检查