场地免费使用计划指引-康乐及文化事务署.DOC

LCS 669 b LCS(RV)21: 免費使用申請表 LCS 699b 康樂及文化事務署 康樂場地免費使用計劃 申請表 （每張表格只限申請一個場地或一項設施） 1. 團體／機構名稱 （英文） ： （中文） ： 2. 地址 ： 3. 電話號碼 ： 傳真號碼 ： 4. 負責人員 ： (請提供兩名負責人的姓名，其中一名負責人必須在已預訂的時段到有關場地取場。) 負責人(A) 先生／女士* : 職位 : 香港身分證號碼(首四個數字) : 電話號碼 : 負責人(B) 先生／女士* : 職位 : 香港身分證號碼(首四個數字): : 電話號碼 : (*請刪去不適用者) 5. 所申請的場地 ： 首選 ： 設施 ： 次選 ： 6. 使用場地的目的（請說明擬進行的活動） ： 7. 估計參加的人數： 8. 所需節數（請於適當的方格中填上所需的球場數目）： 日期／時間 例如：24/9 至 20/12/03 4/2 至 30/3/04 下午2:30 至 4:30 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 日期:（不包括： ） 時間: 日期:（不包括： ） 時間: 日期:（不包括： ） 時間: 如有任何人士因本人或本人授權的人士使用該設施時疏忽失當，而蒙受財物損失或引致身體損傷，致該等人士向康樂及文化事務署提出訴訟或索償，本人願意負起一切責任。 團體／機構代表的簽署： 團體／機構代表的姓名： （團體／機構印鑑） 日期： 備註 如以郵寄方式遞交申請，投寄前請確保郵件上已貼上足夠郵資。本署不會接收任何郵資不足的郵件，而此等郵件將由香港郵政處理。有關郵費的計算，可參閱香港郵政網頁( http://www.hongkongpost.hk/tc/postage_calculator/index.html)。