围术期抗菌药物合理使用-2资料文档.pptVIP

预防用抗生素的选择 二代头孢（头孢呋辛）对G+球菌和G-杆菌都具有强的杀菌活性（“平衡型”），特别适用于清洁-污染手术的预防 氨基糖苷类有耳、肾毒性，选择时应注意 一般不用喹诺酮类药物，但可用于泌尿系手术 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 预防用药时机极为关键 用药时机：SSI发生过程 细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除 → 定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除 机制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；细菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝状体 → 感染：细菌大量繁殖引起炎症 预防用药时机 应赶在污染发生之前，抗菌药物提前到位 过早给药无益，属无的放矢 正确的给药时间应在手术开始前30 min-2小时或诱导麻醉时开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（ MIC 90） 在手术室给药而不是在病房给药 给药方法 应静脉给药，20?30 min滴完 肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用 常用?-内酰胺类抗生素半衰期为1?2 h，若手术超过３?４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次 择期结、直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天给药，不宜连用3天