奎硫平与氯丙嗪对精神分裂症患者认知功能及p300影响的随机对照研究-精神病与精神卫生学专业论文.docxVIP

中文摘要【目的】探讨奎硫平与氯丙嚷对精神分裂症患者认知功能损害及其对P300的影 中文摘要 【目的】探讨奎硫平与氯丙嚷对精神分裂症患者认知功能损害及其对P300的影 响，同时研究精神分裂症患者尤其是首发患者认知功能损害的特点以及影响认知 功能的相关因素。 【方法】研究对象为符合ICD一10诊断标准的成年精神分裂症患者，PANSS量表 总分／60分，一周内未服用过精神科药物或能进行清洗者，并且获得家属的书 面知情同意。将研究对象随机分为氯丙嗪与奎硫平治疗组，分别治疗8周，研究 期内禁止使用除苯二氮革类以外的精神科药物及其它已知对认知功能有较大影 响的药物。氯丙嗪组剂量范围300--700mg／d，奎硫平组为300一1000mg／d。用 药前(清洗期末)与8周结束时分别进行全式中国修订韦氏成人智力量表 (WAIS—RC)、中国修订韦氏成人记忆量表(WMS-RC)、威斯康星卡片分类 测验(WCST)、脑诱发电位P300检查，每1—2周进行阳性与阴性症状量表 (PANSS)评定。P300使用Nicolet Spirit CA一1000型脑诱发电位仪检查。统计 分析采用SPSSl0．0统计软件包，进行t检验、u检验、卡方检验、配对t检验、 秩和检验、参数检验、多元逐步回归及协方差分析。对首发患者进行独立的统计 分析。对21个单项认知测验，经Bonferroni法校正得P值为O．0024，P值在0．0024 —0．05范围视为“有显著性趋势”。 【结果】完成治疗前后两次认知心理测验的患者共63例，男性33例，女性30 例。其中首次发病、病程在5年以内、未经系统治疗的首发患者34例(占55．5％)。 奎硫平组3 1例，平均剂量633．87mg／d；氯丙嗪组32例，平均剂量450．00 mg／d。 两组文化程度均明显高于中国WAlS及WMS成人常模水平。两组性别、首发患 者构成比、年龄、病程、文化程度与治疗前疾病严重度均相匹配(pO．05)。 治疗前患者组与首发患者W川S与WMS测验成绩均显著低于全国常模水 平， WCST测验成绩均显著低于正常人。奎硫平与氯丙嗪两组治疗前WAlS、 WMS与WCST测验总成绩与各单项成绩比较无显著性差异(P均大于0．05)。 治疗后，两组认知测验总成绩与多数单项成绩均显著提高，而以记忆商数改善最 明显，但仍低于正常人。奎硫平组患者记忆商数明显高于氯丙嚷组(PO．01)， 两者相差大于1个标准差，智商、语言智商也高于氯丙嗪组(p0．05)；在单 项认知测验中，联想的测验成绩明显高于氯丙嗪组(pO．0024)，数字广度、 倒数、积累、图片、理解、背数等6项成绩有高于氯丙嗪组的趋势(p0．05)。 多元逐步回归分析显示智商与记忆商数的变化与药物治疗关系最为密切。未发现 治疗前的智商、记忆商数与治疗前PANSS总分、阳性分相关。 完成治疗前后两次P300检查的患者共47例，男性23例，女性24例，均为 右利手。奎硫平组24例，平均剂量647．92 右利手。奎硫平组24例，平均剂量647．92 mg，d：氯丙嚷组23例，平均剂量454．35 mg／d。奎硫平、氯丙嗪两组与正常对照组之闻性别、文化程度、年龄相匹配(p 0．05)。两组患者性别、文化程度、年龄、病程及治疗前PANSS量表分相匹 配(p0．05)。治疗8周后两组之间PANSS总分、阳性分与阴性分也均无明显 差异(p0．05)。 治疗前患者组与if=：常对照组相比，P3潜伏期明显延长，波幅明显降低(p均 小于O．01)，P2波幅降低(p0．05)，N：潜伏期显著延长(p0．01)；奎硫平 与氯丙嗪两组相比，J)3、P2、N：的潜伏期与波幅经q检验均无明显差异(p 0．05)。治疗后，奎硫平组P3潜伏期较治疗前明显缩短(p0．01)，与正常对 照组相比无显著差异；P3波幅较治疗前明显升高(pO，01)，但仍低于正常对 照组(p(}．05)。氯丙嚷组治疗后较治疗前P3潜伏期明显缩短， P3波幅明显升高，但与正常对照组相比仍有显著差异(p均小于0．01)；P2 潜伏期较治疗前延长(p0．05)，明显长于正常对照组(p0．01)。治疗后奎 硫平组P3潜伏期的平均值小于氯丙嗪组，波幅的平均值大于氯丙嚎组，但尚无 显著性差异(p=0．175和p=0．296)：氯丙嗪组P2潜伏期明显长于奎硫平组(P 0。01)。多元逐步回归分析，未发现治疗前P3波幅、潜伏期与治疗前PANSS 总分、阳性分与阴性分相关。 【结论】(1)精神分裂症患者与首发患者有明显的认知功能损害，表明认知损害 是精神分裂症的原发及核心症状之一。(2)奎硫平对精神分裂症患者的认知功能 损害的治疗作用优于氯丙嗪。(3)奎硫平对记忆尤其是语言记忆的改善最明显， 其次是对注意力与执行功能的改善。(4)精神分裂症患