胃溃疡十二指肠溃疡.ppt

（三）、根除幽门螺杆菌治疗： 1.治疗方案：目前推荐以PPI或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。 PPI或胶体铋 抗菌药物 奥美拉唑40㎎/d， 克拉霉素500-1000 ㎎/d 枸橼酸铋钾 480 ㎎/d 阿莫西林2000 ㎎/d 甲硝唑800 ㎎/d （选一种） （选两种） 上述剂量分两次服，疗程7-14天 2012年共识 2.根除幽门螺杆菌治疗后复查：判断HP是否已被根除，应在根除幽门螺杆菌治疗结束至少4周后进行。 二、治疗消化性溃疡的方案及疗程 抑酸药物疗程通常4-6周，部分患者需8周。 根除HP药物1-2周。 三、消化性溃疡并发症的处理： 1、出血：积极补充血容量，抗休克治疗。 药物治疗：抑酸药物（PPI） 转院 内镜治疗、介入治疗、手术治 疗 2、消化性溃疡穿孔的治疗： （1）病情较轻：内科保守治疗 禁食、持续胃肠减压，补液，维持水电解质平衡，抑酸药物、抗菌药物。 （2）病情较重，或保守治疗6-8小时病情加重，转院行外科手术治疗。 3、幽门梗阻的治疗： （1） 暂时性幽门梗阻：内科治疗（禁食、胃肠减压、抑酸药物、补液维持水电解质平衡，营养支持） ，治疗无效则转院外科手术。 （2）慢性幽门梗阻（疤痕性梗阻）：转院外科手术。 4、溃疡癌变的治疗： 转院外科手术治疗。 五、外科手术指征： 1、大量出血经内科紧急处理无效； 2、急性溃疡穿孔； 3、瘢痕性幽门梗阻； 4、Gu癌变或癌变不能除外者； 5、正规内科治疗无效的顽固性或难治性溃疡。 预后 预后较佳，病死率＜1% 死亡主要原因是并发症，特别是大出血和急性穿孔。 转诊指征与转诊回执 一、上转指征 1.按治疗方案用药，症状不缓解者 2.合并严重的临床情况或靶器官的损害 3.因诊断需要到上一级医院检查的 二、下转指征 1.诊断明确 2.治疗方案确定 3.住院治疗出院后，需进行社区跟踪随访健康教育者 谢 谢 * * 鉴别诊断(Differential Diagnosis) 恶性溃疡的内镜特点： 1.溃疡形状不规则，一般较大； 2.底凹凸不平，苔污秽； 3.边缘呈结节状隆起； 4.周围皱襞中断； 5.胃壁僵硬、蠕动减弱。 鉴别诊断(Differential Diagnosis) 4、胃泌素瘤 (Zollinger-Ellison syndrome) 鉴别要点： 1.发生于不典型部位； 2.难治性溃疡； 3.高胃酸分泌（BAO和MAO均明显 升高， BAO/MAO＞60%）； 4.高空腹血清胃泌素（ ＞200pg/ml, 常＞ 500pg/ml）。 并发症(complication) 出血(bleeding) 穿孔(perforation) 幽门梗阻(pylorus obstruction) 癌变 (canceration) 并发症(complication) 一、出血(bleeding) 溃疡侵蚀周围血管可引起出血.出血是消化性溃疡的最常见的并发症,消化性溃疡也是上消化道出血的最常见病因。 临床表现:出血量少表现为解黑便，出血量多表现为呕血。 其他引起出血的病因：食管胃底静脉曲张破裂出血，急性糜烂出血性胃炎，胃癌。 胃体溃疡基底可见血痂附着（ ForrestIIb） 十二指肠球部溃疡可见血痂附着 (ForrestIIb) 胃溃疡出血(ForrestIb) 十二指肠溃疡出血(Forrest Ia) 病例一 患者男性,45岁,因呕血5小时入院。既往无肝炎病史。查体：血压：95/60mmHg,重度贫血貌，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。 并发症(complication) 二、穿孔(perforation) 三种后