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处方审核与用药交代 一、处方审核 定点医疗机构编码科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日 姓名 刘XX 性别 男 年龄 59岁 临床诊断： 冠心病 高脂血症 过敏试验： R： 阿司匹林肠溶片 0.1g×30片 1盒 0.1g, qd, po 阿托伐他汀钙片 20mg×30片 1盒 20mg, qd, po 非洛贝特片（III） 160mg×60片 1盒 160mg, bid, po 酒石酸美托洛尔片 25mg×30片 1盒 25mg, qd, po 医师签名（盖章）：XXX 金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）： 答题要点： 1. 不规范处方。医师签名、签章不规范。 2. 用法、用量不适宜。非诺贝特的推荐用法为每次1片，每日1次。 3. 联合用药不适宜。非诺贝特与HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）合用，可能增加严重横纹肌溶解症的风险，不宜合并用药；若必须合用时应严密观察肌肉毒性迹象。 二、用药交代 定点医疗机构编码科别：心内科病历号 00001 xxxx年xx月xx日 姓名 刘X 性别 女 年龄 70岁 临床诊断： 糖尿病 高血脂 高血压 过敏试验： R： 硝苯地平控释片 30mg×30片1盒15mg,qd,po 阿托伐他汀钙片20mg×7片 2盒20mg,qd,po 阿卡波糖片 50mg×30片 1盒25mg,tid,po 医师签名（盖章）：XXX 金额： XXX 审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX 答题要点： 1. 核对药品名称、剂型、规格、数量及有效期。 2. 按照药品说明书或者处方用法，交待每种药品的用法、用量。 3. 硝苯地平控释片为降血压药，应在早晨服用。 4 .阿托伐他汀钙片为降血脂药，一般他汀类药物是在晚上睡前服用，因肝脏合成胆固醇的时间多在夜间，夜间服药比白天更加有效。但阿托伐他汀的平均血浆半衰期大约为14小时，由于其活性代谢物的影响，实际对HMG-CoA还原酶抑制作用的半衰期为20～30小时，而且阿托伐他汀钙片不受食物影响，所以，阿托伐他汀钙片可以在一天任何时间段服用。 5.阿卡波糖片为降血糖药，应在用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼 三、用药咨询 问：为什么他汀类药物要睡前服用效果好？ 答题要点： 1. 他汀类药物是HMG-CoA（羟甲戊二酸单酰辅酶A）还原酶抑制剂，而HMG-CoA还原酶是肝脏合成胆固醇的限速酶，他汀类药物结构与HMG-CoA相似且与HMG-CoA还原酶的亲和力远高于HMG-CoA，故可凭借竞争性抑制使胆固醇合成受阻，从而起到降脂的作用。 2. 如同我们机体的很多节律性生理活动一样，HMG-CoA还原酶的活性和胆固醇的合成也有日夜节律性，正午时最低，午夜时最高，所以他汀类药物宜晚上睡前服用，效果最好。在医生开方时或者药师交待用法时应该说明。 3. 另外，他汀类药物主要的不良反应中要注意肝损害和 肌病，应嘱病人出现类似问题时及时就医。大剂量他汀类和贝特类降脂药长期联用时，肌病发生的风险加大。