课件：药理学治疗心力衰竭的药物演示课件.ppt

c b a 缩短速度 图26-3 离体心肌负荷与缩短速率的关系 a.足量哇巴因 b.半足量哇巴因 c.对照 负荷 第五节 强心苷类 强心苷正性肌力作用的机制 AP NKA [K+]i NCE [Ca2+]i [Na+]i NKA=Na+- K+-ATP酶 AP=动作电位 NCE=钠钙双向交换 图26-4强心苷作用机制示意图 (一) 强心苷 3Na+ 2K+ 第五节 强心苷类 2．减慢心率作用 3．对传导组织和心肌电生理特性的影响 表26-1 强心苷对心肌电生理特性的影响 电生理特性 窦房结 心房 房室结 浦肯野纤维 自律性 ↓ ↑ 传导性 ↑ ↓ ↓ 有效不应期 ↓ ↓ 第五节 强心苷类 （二）对神经和内分泌系统的作用 （三）利尿作用 主要是心功能改善后增加了肾血流量和肾小球的滤过功能。此外，强心苷可直接抑制肾小管Na+-K + -ATP酶，减少肾小管对Na+的重吸收，促进钠和水排出，发挥利尿作用。 （四）对血管的作用 第五节 强心苷类 【临床应用】 1．治疗心力衰竭 2．治疗某些心律失常 （1）心房纤颤 （2）心房扑动 （3）阵发性室上性心动过速 第五节 强心苷类 【不良反应及防治】 1．心脏反应 （1）快速型心律失常 （2）房室传导阻滞 （3）窦性心动过缓 2．胃肠道反应 3．中枢神经系统反应 第五节 强心苷类 一、扩血管药治疗CHF的机制 扩张静脉，使静脉回心血量减少，降低心脏的前负荷，进而降低肺楔压、左心室舒张末压（LVEDP）等，缓解肺部淤血症状； 扩张小动脉，降低外周阻力，降低心脏的后负荷，增加心排出量，增加动脉供血，缓解组织缺血症状，并可弥补或抵消因小动脉扩张而可能发生的血压下降和冠状动脉供血不足等不利影响。 第六节 扩血管药 二、常用于治疗CHF的扩血管药 硝酸酯类： 硝酸甘油（nitroglycerin） 硝酸异山梨酯（isosorbide dinitrate） 肼屈嗪（hydralazine） 硝普钠（nitroprusside sodium） 哌唑嗪（prazosin） 第六节 扩血管药 三、用于治疗CHF的扩血管新药 ： 奈西立肽 奈西立肽(nesiritide)是用基因重组技术制得的内源性脑利钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）的人工合成品，该制剂有利尿作用和增加血管平滑肌细胞内cGMP含量，降低动、静脉张力的作用。t1/2短(18 min),临床上先静脉注射,然后静脉点滴维持疗效。 第六节 扩血管药 波生坦 波生坦（bosentan) 是竞争性的内皮素受体阻断药，口服有效，临床现用于肺动脉高压的治疗。波生坦对动物心力衰竭模型有改善作用，对临床病例的研究尚未得出最后结论。 第六节 扩血管药 非苷类正性肌力药包括β受体激动药及磷酸二酯酶抑制药等。由于这类药物可能增加心衰患者的病死率，故不宜作常规治疗用药。 一、儿茶酚胺类 多巴胺（dopamine） 多巴酚丁胺（dobutamine） 异布帕明（ibopamine 第七节 非苷类正性肌力药 二、磷酸二酯酶抑制药 米力农（milrinone，甲氰吡酮） 和氨力农（armrinone，氨吡酮） 维司力农（vesnarinone） 匹莫苯（pimobendan） 第七节 非苷类正性肌力药 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 外周神经系统药理（A）： 1传出神经药理学概论： 1概述---2分类 可编辑 可编辑 治疗心力衰竭的药物 Drugs Used for Heart Failure 内容提要 心力衰竭的病理生理学及治疗心力衰竭药物的分类 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 利尿药 β受体阻断药 强心苷类 扩血管药 非苷类正性肌力药 基本要求 掌握肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药、利尿药、β受体阻断药治疗CHF的基本作用原理与应用。 熟悉治疗CHF药物的分类，强心苷类对心脏的作用、作用机制、中毒机制、临床 应用及不良反应扩血管药治疗CHF的机制。 了解非苷类正性肌力药的作用及应用。 第一节 概述 一、 CHF时心肌功能及结构变化 心功障碍 (收缩功能↓①，舒张功能↓⑧) 输出量↓ 神经激素↑ (RAA↑④，CA↑) 钠水贮留⑤ 血容量↑ 静脉淤血 血管收缩 阻抗↑ 顺应性↓ 后负荷↑② 血管肥厚、重构⑥ 心肌β1受体↓⑦ 心收缩力↓ 顺应性↓ 心肌肥大、重构⑥ 回心血量↑ 前负荷↑③ 图26-1 心功不全的病