肋间后动脉外侧皮穿支蒂皮瓣的解剖与临川应用-外科学专业论文.docxVIP

摘 摘 要 目的：为肋间后动脉外侧皮瓣穿支蒂皮瓣提供解剖学基础。 方法：选用新鲜成人尸体6具，观察测量12侧胸部第仁lO肋间后 动脉外侧皮瓣供血穿支的类型、管径、走行、出筋膜后轴向，并对其定位。 采用市场购置的橡胶乳胶1000．1300ml，添加适量的水彩颜料配制成血管 灌注填充剂，标本先进行消毒处理，分别于左右颈总动脉、股动脉向心性 插管，并结扎左右腋动脉，同时于左右颈总动脉注入5％肝素生理盐水 400ml进行管道冲洗，直至股动脉端流出清亮液体为止，保持管道通畅。 于颈总动脉灌注乳胶填充剂，注意保持灌注压力和量的均衡，待皮肤表面 出现红色斑点时即可停止灌注。灌注完半小时后采用lO％福尔马林进行 全身注射防腐。摆放尸体于平卧位，在直视和手术显微镜下，解剖游离胸 腹部皮肤软组织达深筋膜层，分解肋间后动脉外侧皮穿支动脉、静脉，及 伴行的肋间神经外侧皮穿支。记录肋间后动脉外侧皮穿支穿出深筋膜的位 置、类型、外径、走行、轴向等。游标卡尺测量穿支血管的管径、长度， 测量单位为iilm，精确到小数点后一位。所有数据结果以SPSSl3．0输入， 应用正态分布检验，均数用；士s。 临床上应用，在患者胸侧部壁标出腋中线，根据肢体的体位和创面部 位确定选用的肋间后动脉血管。皮瓣轴点在两肋间腋中线附近，轴心线为 选定的肋间或其向腹前壁的延长线上，根据需要在轴心线两侧多两根肋骨 范围内向前达半月线，向后至肩胛线，可安全地设计皮穿支蒂皮瓣，确保 皮穿支血管包含在蒂部。皮瓣各边在需要覆盖创面面积的基础上扩大 2．0cm，在胸腹区域设计成斜型、垂直型、横型，切取时根据实际需要适 当调整。此后切开皮瓣周缘，自远向近在深筋膜层分离并掀起皮瓣。为避 免切断皮穿支，蒂部分离至穿出点前即可，不必要暴露穿支血管。切开皮 瓣两侧，宽约3．0cm～5．0cm，使其能够缝合成皮管。供区原位缝合或植皮修 复。最后将皮瓣移植修复创面，必要时可留置负压引流管。在临床上应用 第7一lO肋间穿支血管供养的皮瓣修复组织缺损创面9例。 结果：第仁10肋间后动脉外侧皮穿支来源于胸主动脉发出的肋间后 中文摘要动脉，在肋间肌穿出深筋膜位于腋中线前后(距腋中线距离mm 中文摘要 动脉，在肋间肌穿出深筋膜位于腋中线前后(距腋中线距离mm T6 +19．64-4-3．29，T7+14．30+3．14，T8+7．53-4-2．28，T9．0．97+2．35，Tlo一13．32士2．00)； 分为前支和后支，呈节段性、重叠性分布于侧胸腹部皮肤，有同名静脉伴 行，并与肋间神经JfN皮穿支相伴行，肋间后动脉外侧皮穿支血管管外径 粗(血管外径mm T6 1．65+0．14，T7 1．64+0．12，T8 1．73+0．15，T9 1．86+0．10，Tlo 1．94+0．14)，肋间后动脉#I-N皮穿支血管穿出深筋膜走行长度为(ram) T6 52．25+4．78，T7 7 1．23+6．34，T8 78．67+4．78，T9 11 1．09+9．67，Tlo 134．75+10．01；与各相邻肋间后动脉外侧皮穿支血管间相吻合，胸廓内动 脉皮穿支吻合，与腹部的旋髂深、浅动脉、腹壁下动脉皮支等形成丰富的 吻合。为皮瓣的安全提供可靠的保障。临床采用肋间后动脉；I-N皮瓣穿支 蒂皮瓣修复组织缺损创面9例。男性8例，女性l例。腰臀部创面1例， 肘部创面1例，手腕部创面3例，前臂创面3例及掌侧创面1例。皮瓣最 大面积16cm×12cm，皮瓣最小面积9cm×7cm，术后2～3d首次换药，断 蒂时间在术后18～21d。8例皮瓣全部成活，边缘无瘀血、坏死。1例皮 瓣因切取范围超过脐旁线，致远端边缘部分坏死(3．5cmx2．0cm)。本组 病例中6例皮瓣供区原位缝合，3例皮瓣供区取白体刃厚皮移植修复。临 床应用效果满意。 结论：胸廓肋间分布着许多穿支血管，并有对应的神经与之伴行。本 研究我们通过对6具新鲜成人尸体12侧胸廓的解剖得到进一步证实。我 们可把这些皮穿支血管看作是一个庞大的肋间穿支系统，分为胸前部肋 间、胸背部肋间和胸外侧肋问穿支血管三个区域。根据皮瓣命名的原则和 有关穿支蒂皮瓣的定义，我们主张将胸Pt-N肋问区域穿支供血的皮瓣称为 “肋间后动脉外侧皮穿支蒂皮瓣”。临床应用上，肋问后动脉外侧穿支可形 成各类型轴型带蒂供血的皮瓣，依临床需要设计相应的穿支蒂皮瓣用于修 复组织缺损创面。临床应用观察效果满意。 关键词：肋间后动脉多I-N皮穿支；穿支皮瓣；解剖；临床应用 英文摘要Anatomy 英文摘要 Anatomy of the lateral perforator flap supplied by posterior intercostal artery and its clinical application AB