豁免短暂使用不符合订明排放标准的非道路移动机械申请表.DOCVIP

PAGE 2 2017年2月 申请参考编号 （此栏由本署填写）： 香港特别行政区政府 非道路移动机械废气排放管制 申请豁免短暂使用不符合订明排放标准的非道路移动机械 填写表格前请参阅「核准、豁免或改装非道路移动机械的申请程序」。 根据《空气污染管制（非道路移动机械）（排放）规例》第10条，本人特此申请豁免以下短暂使用不符合订明排放标准的非道路移动机械。本人现提交下列资料，以协助申请： 请于不适用的部份填上“N/A”。 # 请于适当的格内填上“X”。 甲部：申请资料 FORMCHECKBOX 新申请# FORMCHECKBOX 重新申请（旧申请的参考编号： FORMTEXT ）# 乙部：申请人资料 姓名# FORMCHECKBOX 先生 FORMCHECKBOX 小姐 FORMCHECKBOX 公司 FORMCHECKBOX 太太 FORMCHECKBOX 女士 FORMCHECKBOX 香港特别行政区政府部门 英文名称（个人或企业名称）： FORMTEXT 中文名称（个人或企业名称）： FORMTEXT FORMCHECKBOX 香港身份证号码 ／ FORMCHECKBOX 公司注册证书号码#： FORMTEXT 商业登记证号码： FORMTEXT 通讯地址： FORMTEXT FORMTEXT 电邮地址： FORMTEXT 电话号码： FORMTEXT 传真号码： FORMTEXT 如申请人与机械拥有人不同，请填写丙部。 丙部：机械拥有人资料 姓名# FORMCHECKBOX 先生 FORMCHECKBOX 小姐 FORMCHECKBOX 公司 FORMCHECKBOX 太太 FORMCHECKBOX 女士 FORMCHECKBOX 香港特别行政区政府部门 英文名称（个人或企业名称）： FORMTEXT 中文名称（个人或企业名称）： FORMTEXT 联络资料： FORMTEXT 丁部：非道路移动机械资料 机械的详情： 种类# FORMCHECKBOX 受规管机械 FORMCHECKBOX 非道路车辆 FORMCHECKBOX 空气压缩机 FORMCHECKBOX 私家车 FORMCHECKBOX 钻机 FORMCHECKBOX 货车 FORMCHECKBOX 挖泥机 FORMCHECKBOX 巴士 FORMCHECKBOX 升降平台 FORMCHECKBOX 小型巴士 FORMCHECKBOX 搬运机 FORMCHECKBOX 电单车 FORMCHECKBOX 流动吊机 FORMCHECKBOX 机动三轮车 FORMCHECKBOX 流动发电机 FORMCHECKBOX 特别用途车辆 FORMCHECKBOX 流动泵 FORMCHECKBOX 道路工程机械 FORMCHECKBOX 其他（请注明）： FORMTEXT 商业名称 FORMTEXT 型号 FORMTEXT 序号 FORMTEXT 制造年份 FORMTEXT 每台装设于机械的引擎详情： 引擎1（主要） 引擎2（辅助） （如适用） 引擎3（辅助） （如适用） 种类# - CI：压燃式 - PI：强制点火式 FORMCHECKBOX CI FORMCHECKBOX PI FORMCHECKBOX CI FORMCHECKBOX PI FORMCHECKBOX CI FORMCHECKBOX PI 厂名 FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT 型号 FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT 序号 FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT 燃料种类# FORMCHECKBOX 柴油 FORMCHECKBOX 汽油 FORMCHECKBOX 液化石油气 FORMCHECKBOX 其他（请注明）： FORMTEXT FORMCHECKBOX 柴油 FORMCHECKBOX 汽油 FORMCHECKBOX 液化石油气 FORMCHECKBOX 其他（请注明）： FORMTEXT FORMCHECKBOX 柴油 FORMCHECKBOX 汽油 FORMCHECKBOX 液化石油气 FORMCHECKBOX 其他（请注明）： FORMTEXT 额定输出功率 （千瓦） FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT 废气排放标准 FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT 控制废气排放装置详情（如适用）