様式第18号(第20条関係)
年 月 日
設 計 確 認 書
加古川市長 様
設 計 者 氏 名 印
( )建築士 ( )登録第 号
建築士事務所名
( )建築士事務所( )知事登録第 号
年 月 日付加住第 号をもって交付決定のあった耐震改修に要する経費等については、下記のとおり補助要件を満たしていることを確認しました。
記
1 設計内容
1 住宅の名称
所在地
〒
2 耐震診断の方法
3 改修前における耐震診断結果
評点
(所 見)
4 改修後における耐震診断結果
評点
(耐震改修の方針)
(具体的な補強方法)
5 備 考
2 補助対象経費
添付資料
区 分
費 用
概 要
補助対象経費
耐震診断費用
計画策定費用
耐震改修工事費用
計
補助対象外経費
総費用
1チェックリスト
2図面
3設計計算書
4見積書(補助対象経費と補助対象外経費が確認できるもの)
別紙チェックリスト
ひょうご住まいの耐震化促進事業(簡易耐震改修工事費補助)チェックリスト
※耐震補強設計を行った建築士の方が記入してください
以下のとおり当該申請書について適切に作成されていることを確認しました。
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