STEMI的急诊再灌注治疗策略.pptVIP

STEMI的急诊再灌注治疗策略 黄小平 急诊室内初始认定和处理 所有因胸部不适或其他提示STEMI症状到急诊就诊的患者，均应视为高度优先检别分类的病例。 病史 采集病史时应确定患者既往有无心肌缺血事件发作。 性别、年龄、高血压、糖尿病、主动脉夹层的可能性、出血的风险、脑血管疾病。 体检 帮助诊断和评估病变的范围、部位和存在的并发症。 进行简短、重点突出和有限的神经系统体检，以寻找既往中风的证据。 心电图 在急诊，12导联心电图处于决定治疗路径的中心位置。 所有胸部不适或其他提示STEMI症状的患者，在到达急诊室10分钟内应完成一份12导联心电图。 如初始心电图不能诊断，但高度怀疑者，则每间隔5~10分钟重复记录。 实验室检查 因为时间在STEMI治疗中的关键地位，除心肌损害的血清标志物，不应等待获得结果再作处理。 影像检查 对于分辨不清STEMI和主动脉夹层的患者，应进行影像学检查以鉴别。 常规处理 氧：对所有无并发症的，最初6小时内补充氧气是合理的。 硝酸甘油：静脉给与硝酸甘油适用于减轻持续的缺血性不适感、控制高血压和治疗肺淤血。 对于低血压、心动过缓或过速、或怀疑右室梗死者不应当给。 24小时内服用过磷酸二酯酶抑制剂的患者，不应当给。 镇痛药：吗啡优选。 阿司匹林：务必在24小时内给与162~325mg。 Β受体阻滞剂：如果没有禁忌症，不管是否给与溶栓治疗或进行PCI