第十一章外科营养.pptVIP

了解外科病人机体代谢的变化。 学会判断外科病人营养不良程度。 掌握外科静脉营养的适应症。 掌握静脉营养液的配制原则。 了解静脉营养液输入途径。 正常代谢及良好的营养状态 ，是维护生命活动的重要标志。机体的营养状态与患病率及死亡率密切相关。 第一节 人体的基本营养代谢 机体代谢最重要的是蛋白质代谢和能量代谢。 一. 蛋白质及氨基酸代谢 氨基酸是蛋白质的基本单位 二. 能量储备及需要 贮备包括 糖原 蛋白质 脂肪 糖原： 含量有限，供能仅约3765.6kj（900kcal），只占一天正常需要量的1/2。 三.营养状态的评定 1.人体测量： 体重（Kg）：可反映营养状态，但应排除脱水、水肿等。体重低于标准体重的15%，提示营养不良。 第二节??? 饥饿、创伤后的代谢变化 机体在饥饿或创伤时，受神经—内分泌的调控，可发生一系列病理生理变化。 一.饥饿时的代谢变化 反应是减少能量消耗，从而减少机体组成的分解。 二.创伤、感染后的代谢变化 1.神经—内分泌反应： 第三节 肠外营养 凡不能或不宜经口摄食超过5～7天者，都是肠外营养（parenteral nutrition PN）的适应征。 一.肠外营养制剂 1.葡萄糖： 是肠外营养的主要能源物质。所有组织、器官都能利用葡萄糖，补充葡萄糖100g/24h能显著节省蛋白质。 二.全营养混合液 将各种营养素在体外先混合再输入 具体疾病可适当调整内容。 三.肠外营养的输入途径 全营养混合液渗透压不高，可经周围静脉输注，适宜于用量小、PN支持不超过2W者。 长期PN支持者，以经中心静脉导管输注为宜，导管常由颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置入上腔静脉。一般24h持续输注。 四.肠外营养的并发症 1.技术性并发症： 气胸、血胸、纵隔血肿、皮下血肿、神经损伤、胸导管损伤、空气栓塞等。 2.代谢性并发症： 补充不足、糖代谢异常、肠外营养本身并发症。 五.肠外营养的监测 1.全身情况： 脱水、水肿、发热、黄疸等。 2.血清电解质、血糖、血气分析： 初期每天测定，稳定后1～2W。 第四节 肠内营养 凡胃肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持应首选肠内营养（enteral nutrition EN）。 一.肠内营养制剂 有粉剂及溶液两种，前者需加水后使用，二种溶液的最终浓度为24%，可供能量4.18kj（1kcal）/ml。大致可分二类： 二.肠内营养的实施 大多经导管输入，最常用鼻胃管，空肠造瘘管。 输入应缓慢、匀速，常用输液泵。 三.并发症的防治 1.误吸 2.腹胀、腹泻 四.肠内营养适应证 1.胃肠功能正常、但营养物质摄入不足或不能摄入者。 2.胃肠道功能不良者。 3.胃肠功能基本正常伴有其他脏器功能不良者。 1.以整蛋白为主的制剂： 蛋白质源为酪蛋白或大豆蛋白；碳水化合物源为麦芽糖、糊精；脂肪源为玉米油或大豆油。不含乳糖，渗透压较低（320mmol/L），适用于胃肠道功能正常者。 2.以蛋白水解产物为主的制剂： 蛋白质源为乳清蛋白水解产物、肽类或结晶氨基酸；碳水化合物源为低聚糖、糊精；脂肪源为大豆油及中链甘油三酯。适用于胃肠道消化、吸收功能不良者。 立适康 （胆囊疾病专用） 立适康 （肝脏疾病专用） 立适康 （肾脏疾病专用） 立适康 （乳清蛋白） 各种肠内营养制剂 2.机体组成的改变： 包括水分丢失、大量脂肪分解、蛋白质分解，使组织、器官重量减轻，功能下降。如肾浓缩功能消失、肝蛋白丢失、胃肠排空运动延迟、消化酶分泌减少、肠上皮细胞萎缩等。 创 伤 交感神经兴奋 抗 利 尿 激 素↑ 促肾上腺皮质激素↑ 胰 高 糖 素↑ 去 甲 肾 上 腺 素↑ 肾 上 腺 素↑ 胰 岛 素 分 泌↓ 2.机体代谢变化： 醛 固 酮 抗利尿激素 水钠潴留 保持血容量 交感神经兴奋 REE增加(20～40%) 创 伤 机体对糖利用↓ 血糖↑ 、糖尿 蛋白质分解↑ 尿氮排出↑ 负氮平衡 糖异生活跃 脂肪分解↑ 葡萄糖来源丰富、经济，但用于PN的葡萄糖是25%、50%的高浓度，需经中心静脉输注，且机体利用能力有限（