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一家公立医院的治理变革及存在的问题 《医院领导决策参考》2005年第l4期 尽快对现行相应的规范性文件进行修改或者进行相应的法律,法规的清理.对前述有 关规定的不协调之处予以明确. 总之,不管采取前述哪种途径来解决当前各地所遇到的有关”医用三源”强制检 定的问题,但政府有关行政部门之间关于行使权力的不协调,不应转嫁到医疗机构身 上,不应由医疗机构作为最终承担这种不协调的承担者,影响医疗工作的正常进行. 因为,影响患者利益不是我们政府行政部门进行检测的初衷. 综上,笔者呼吁各地行政部门在行使自己权力的同时,应当考虑行政相对人的利 益.正确行使自己的管理权,充分体现执政为民的理念,为人民群众排忧解难.使当 前各地的医疗工作正常运转,为建立和谐社会而尽到自己的努力. 叠盛盛囊叁叁最辔穆盛套叁巷 妻管理博览囊磅黼蠢彝基母碴碴l擘叁区 一 家公立医院的治理变革及存在的问题 我国公立医院治理结构研究》课题组李卫平阮云洲刘能 [本刊讯】伴随着公立医院的改革和发展历程,我国公立医院的治理结构也不断 发生相应的变化.目前,公立医院存在的许多问题都被最终归结为”管理”问题,在 当前卫生部在全国内开展”医院管理年”活动的大背景下,为了分析政府对公立医院 治理存在哪些问题,我国公立医院治理结构研究课题组对某省的F医院进行了个案 研究,试图从对它1980年代以来的改革路径以及当前治理结构的分析中,寻找问题的 症结.现将该调研报告摘登,供大家借鉴.’ 该调研报告全文,请见卫生经济研究》2005年第6期. F医院的治理变革 1979—1982年加强预算约束和实行奖金激励1979年4月国家卫生部,财政部和 国家劳动总局发出关于加强医院经济管理试点工作的意见》,提出了”用经济方法管 理医院’的业务活动和财务收支”,强调加强医院管理”要实行定额管理制度,即定任 务,定床位,定编制,定业务技术指标,定经费补助.”医院内部各科室要相应”制订 各项有关的定额标准,规章制度.建立各种岗位责任制和其他科学管理制度”.国家对 医院的经费补助实行”全额管理,定额补助,结余留用”的制度.将包工资逐步改为 按编制床位实行定额补助的办法. 35 说明:本刊2005年13期((浙江邵逸夫医院公益法人治理结构的改革探索》一文,作者应为 李卫平,刘能,阮云洲.该调研报告全文请见((卫生经济研究》2005年4期. 《医院领导决策参考》2005年第14期 ———————————————————— —————————————————— ————————一一 为此,自1980年开始,F医院启动医院经济管理的改革.核定了床位,人员编制, 制订了临床转归情况,平均住院日,病床周转次数,病床使用率和陪住率等业务指标. 根据1980年的计划收支情况,向上级提出了需要实际补助的差额.同时,制定了奖 惩制度,确定医院结余的60%用于改善医疗条件和职工生活条件,40%用于集体福利 和个人奖励.提取奖金总额最多不超过全院职工一个月的平均基本工资额.奖励形式 采取综合奖和单项奖两种. 从1980年开始,F医院一直实行奖金制度至今,在执行过程中,随着实际情况的 发展变化,不断调整奖金分配办法.放在当时的历史背景下看这一时期的改革措施,F 医院在改革初期,能够着手打破”大锅饭”,拉开奖金差距,试图实现按劳分配已经很 不容易.当时工作的重点还是放在增收节支,堵塞漏洞,挖掘潜力等加强管理的措施 和提出计分评奖的办法上. 1983-1987年实行技术经济责任制设立奖励基金和调整收费标准1983年F医 院在原来的’五定一奖”,”分科核算,定额管理,计分算奖”的基础上试行”两级管 理技术经济责任制”,把全院的工作任务,业务数量标准,质量标准,经济指标,行为 指标等分别落实到科室和个人.在完成任务的前提下,实行超额奖励. 1984年上级主管部门对奖金发放做’了新规定,确定奖金的资金来源是按经上级主管 部门核定的增收节支结余的40%提取,并按国家卫生部,财政部规定开设”专用基金黍奖 励基金”科目.同年该院规定了”扩大服务范围所得收入分成办法”,医院还与放射科, 眼科和血库签订了承包合同.此后F医院提出了”扩大服务,增收节支的若干做法”,”对 临床医技科室采取超定额提成办法的方案”.以科室为单位的核算和计奖办法的提出,使 经济指标管理的作用日益突出..1986年国家有关部门又对医疗卫生单位奖金发放和业余 医疗服务劳务收入分配问题做了新的规定.规定从国家差额拨口上业务收入,减去业务 支出的结余中提奖.结余部分的60%转入事业发展基金,15%转入职工福利基金,25%转 入奖励基金.1987年根据上级文件,F医院也制