课件：型糖尿病的临床药物治疗指导.ppt

胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂 激动GLP-1受体，以葡萄糖依赖的方式促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，并能抑制食欲和摄食，延缓胃排空 常用药物 利拉鲁肽：起始剂量每天0.6mg，1周后，剂量增 至1.2mg，每日剂量不超过1.8mg，皮下注射 艾塞那肽：每次5ug，每日2次，在早餐和晚餐前 60分钟内，皮下注射；在治疗1个月后剂量可 增加至每次10ug，每日2次 不良反应包括：胃肠道反应、恶心呕吐等。 胰岛素的常规治疗途径 胰岛素的分类 胰岛素的起始剂量 胰岛素的起始剂量 预混胰岛素 预混人胰岛素和预混胰岛素类似物； 每日1次预混胰岛素，起始剂量为：0.2U/kg.d，晚餐前注射，根据患者空腹血糖水平调整用量，3-5天调整一次，每次调整1-4U，直至空腹血糖水平达标； 每日2次预混胰岛素，起始剂量为：0.2-0.4U/kg.d，按1:1分配到早餐前和晚餐前注射。 胰岛素的常规治疗途径 2型糖尿病合并心脑血管疾病：调脂治疗 2型糖尿病合并心脑血管疾病：降压治疗 2型糖尿病合并心脑血管疾病：抗血小板治疗 老年糖尿病血糖、血压、血脂治疗建议 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 2型糖尿病的药物治疗 糖尿病的流行病学 我国2型糖尿病患病率10.4% 肥胖人群患病率升高2倍 未诊断糖尿病比例达63% 糖尿病的诊断和分型 空腹血糖、随机血糖或OGTT后2h血糖是主要诊断依据，没有糖尿病典型症状者必须重复检测 按病因分为：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病 糖尿病的诊断 2型糖尿病的综合控制目标 2型糖尿病高血糖的治疗途径 口服降糖药的分类 口服降糖药的分类 格列本脲格列美脲格列齐特格列吡嗪格列喹酮瑞格列奈那格列奈米格列奈 二甲双胍 罗格列酮吡格列酮 恩格列净卡格列净 西格列汀沙格列汀维格列汀阿格列汀 阿卡波糖 伏格列波糖米格列醇 双胍类 二甲双胍 适应证：症状轻、体型肥胖的Ⅱ型糖尿病患者 抑制肝糖原异生，降低肝糖输出；增加周围组织对葡萄糖的利用；抑制肠壁细胞摄取葡萄糖 不良反应主要为胃肠道反应：偶见恶心、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、消化不良、乏力等 禁忌症：肾功能不全（血肌酐男性＞132.6umol/L，女性＞123.8umol/L，或预估肾小球滤过率＜45ml/分）、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受重大手术者，造影检查使用碘化对比剂时停用二甲双胍 用法：口服，开始一次0.25g，一日2?3次，以后根据疗效逐渐加量，一般每日量1?1.5g，最多每日 不超过2g 胰岛素促泌剂 磺脲类 药物 格列本脲：长效强效 每次1.25～2.5毫克，每日1～3次，餐前半小时 口服，最大用量每次5毫克，每日3次 格列美脲：长效、双通道排泄、 初始剂量为1～2毫克，每日1次，早餐前服，一 般每日剂量为1～4毫克，最大不超过6～8毫克。 格列齐特：中效 开始每日40～80毫克，每日1～2次，餐前半小 时口服，每日最大剂量为320毫克，分2～3次服用 格列齐特缓释片：每片30毫克，每日剂量范围30～120毫克， 每日1次给药，早餐前服用 胰岛素促泌剂 磺脲类 药物 格列吡嗪：短效 每次2.5～5毫克，每日3次，餐前半小时服用， 每日最大剂量为30毫克，老年患者不超过20毫克为宜 格列吡嗪控释片：每片5毫克 起始剂量为5毫克，每日1次，与早餐同服，常用剂量为 5～10毫克/天，最大剂量为20毫克/天 格列喹酮：短效、胆道排泄为主 每次30毫克，每日3次，每日最大剂量180毫克。 不良反应：严重的低血糖、体重增加 胰岛素促泌剂 磺脲类 有轻度肾功能不全的糖尿病患者宜选用格列喹酮；老年人宜选用作用温和的降糖药如糖适平、达美康；对于年龄轻、血糖较高、经济不富裕的2型糖尿病患者，可以选用降糖效果好、价格便宜的优降糖；对一般磺脲类药物失效的糖尿病患者，可换用最新第三代磺脲类的格列美脲，它具有独特的胰外降糖作用，对继发性磺脲类药物失效的2型糖尿病患者可能仍然有效。 胰岛素促泌剂 格列奈类 非磺脲类促胰岛素分泌剂，通过与胰岛β细胞膜上的磺酰脲受体结合，刺激胰岛素分泌，从而有效地控制餐后高血糖。 药物 瑞格列奈：每次0.5mg，进餐前服药(0-30分)