课件：多节段非相邻型脊柱骨折的治疗.ppt

生物力学研究显示，经椎弓根螺钉固定时椎弓根提供了至少 60%的抗拔出力强度及 80%的轴向刚度，而椎体松质骨仅提供 15%~20%的抗拔出力强度 Hirano T, Hasegawa K, Takahashi HE, et al. Structural characteristics of the pedicle and its role in screw stability [J].Spine, 1997, 22(21): 2504-2509. THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 多节段非相邻型脊柱骨折的治疗 潞河医院脊柱外科 袁鑫 概述 多节段非相邻型脊柱骨折 (multiple- level noncontiguous spinal fractures, MNSF) 定义：受伤后脊柱骨折多于一个节段, 且至少被一个正常节段所分隔。 特点：损伤暴力大, 致伤机制复杂, 常合并其他损伤, 易漏诊或延迟诊断，治疗棘手。 发病率 国外报道：3.2%~23.8% [1] 国内报道：4.1%-6.9% [2] [3] 1. Powell JN, Waddell JP, Tucker WS, et al. Multiple- level none-continuous spinal fractures [J].J Trauma, 1989, 29 (8): 1146-1150. 2.李康华, 王朝晖, 王锡阳, 等.多节段非相邻型脊柱骨折的诊治[J].中国修复重建外科杂志, 2005, 19(6): 424- 426. 3.唐三元, 徐永年, 陈庄洪, 等.多节段非相邻型脊柱骨折[J].中国脊柱脊髓杂志, 1996, 6(6) : 247- 249. 分型 A 型:中间间隔 1 个正常节段且为 2 处骨折 B型:中间间隔 2 个或 2 个以上正常节段且 为 2 处骨折 C 型:中间间隔 1 个或 1 个以上正常节段但 为 3 处或 3 处以上骨折[1] Calenoff分型：依据损伤机制按照原发损伤及继发损伤部位分为8个亚型[2] 1.唐三元, 徐永年, 陈庄洪, 等.多节段非相邻型脊柱骨折[J].中国脊柱脊髓杂志, 1996, 6(6) : 247- 249. 2. Calenoff L, Chessare JW, Rogers LF, Toerge J, Rosen JS. Multiple level spinal injuries:importance of early recognition.AJR Am J Roentgenol. 1978 Apr;130(4):665-9. 骨折分型 评分 Denis分型 AO分型 TLICS评分 loading-share 评分 诊断 1、确定脊柱稳定性 2、确定关键损伤部位：即对脊髓产生最大损伤的椎体,以爆裂型骨折和骨折脱位为主 3、次要损伤部位多为压缩性骨折 党洪胜,赵猛,严永祥,等.胸腰椎多节段脊柱骨折的诊治分析[J].中国修复重建外科杂志, 2008, 22: 1441-1444. 治疗 1、非手术治疗：稳定型骨折应采取保守治疗, 根据骨折部位可采用支具外固定。 [1] 2、手术治疗：不稳定骨折（AO分型 A2.3以上；Denis Ⅱ-Ⅳ型；TLICS评分≥7分） 非手术治疗 ● Closed reduction and casting is a safe and effective treatment for thoracolumbar and lumbar burst fractures. ● Closed reduction may relieve neurologic symptoms in patients with radiculopathy after burst fracture. ● Reduction is better maintained in thoracolumbar fractures than in lumbar fractures. ● Posterior ligamentous instability was associated with poor pain and functional outcomes in this series. Patrick Tropiano, MD,* Russel C. Huang, MD,? Christian A. Louis, MD,*Dominique G. Poitout, MD,* and Rene P. Louis, MDFunctional and