课件:侵袭性肺部真菌感染经验性治疗进展.pptx

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侵袭性肺部真菌感染 经验性治疗进展 ;;念珠菌属感染已名列 美国院内血流感染第四名;侵袭性念珠菌病的累积发生率呈持续增长态势;法兰克福/美因河:2707 例尸检中IFIs患者221例 IFIs增多→从 6.6% (1993-1996年) 上升到 10.4% (2001-2005年);分布 (%) 菌属;侵袭性念珠菌病的发生率 与首次暴露的死亡率均居IFI之首;肺部是侵袭性真菌感染最常见的部位;我国肺真菌病现状 十年多中心回顾性研究;曲霉菌属与念珠菌属 位居中国肺真菌病病原菌之首;近10年来肺念珠菌病的构成比有所上升;肺念珠菌感染的临床预后 比肺曲霉菌感染更不容乐观;;;Unreliable – often made post-mortem Blood culture often no fungaemia Radiology – CT may not be classical ELISA high level of false negatives/positives PCR promising results but still unvalidated Histology frequently impossible to obtain;念珠菌血症的诊断 临床中被延误23-52小时;目前的诊断手段无法满足临床需求;?高院内感染率:真菌是院内感染常见微生物:血液感染的——第四位 ?高死亡率:念珠菌病病死率——40%(55%-70%) ?低临床诊断率:约有高达85%的播散性念珠菌病患者无法获得及时和正确的诊断 ?低实验室诊断率:约有高达50%的播散性念珠菌病患者血培养阴性,通常是在死亡后解剖才被诊断出来;;目的: 避免延迟治疗导致病死率增加 时机: 达到拟诊标准即开始抗真菌治疗 适用人群(同时满足以下条件) 免疫缺陷(包括长期接受大剂量激素治疗) 不明原因发热 适当的广谱抗生素治疗无效 抗真菌药物选择 综合考虑广谱、安全和效价比等因素;严格掌握经验性治疗的适应征 注意区分原发感染与继发感染、社区感染与医院感染 不能因为经验性治疗而忽视对致病原的分析和检查 经验性治疗应遵循快速、广谱、足量的原则 重视基础疾病的治疗,尽快消除危险因素、恢复免疫功能;经验性治疗的时机;经验性治疗 与侵袭性念珠菌感染死亡独立相关;卡泊芬净治疗的启动时机 是侵袭性念珠菌病治疗预后的预测因子;Morrell et al. Antimicrob Ag Chemother 2005;49:3640-5;患者总生存率 经验治疗显著优于抢先治疗 ;;经验性治疗的药物选择;;Crit Care Med 2009;37:1612-8.;对氟康唑???敏感的念珠菌株对伏立康唑的药敏数据;J Clin Microbio 2009;47(10):3185–3190.;念珠菌血症, 非中性粒细胞减少 (菌株UK或经验治疗);; 念珠菌血症的靶向治疗:唑类; 念珠菌血症的靶向治疗: 棘白菌素类; 血培养酵母菌阳性 或经验治疗 (CIII);;2011 ATS指南推荐 卡泊芬净为念珠菌病的首选治疗;指南推荐:卡泊芬净为经验性治疗 及确诊IFI治疗的一线选择 ;最新循证再次验证 卡泊芬净是经验性抗真菌治疗的一线选择, 卡泊芬净的启动时机直接影响侵袭性念珠菌病的转归;卡泊芬净 ── IPFI经验性治疗;卡泊芬净独特杀菌机制;电镜照片:白色念珠菌暴露于 (A) 对照; (B)卡泊芬净,浓度=80% MIC;(C)卡泊芬净,浓度=100% MIC。 比例尺为1 mm;卡泊芬净的抗真菌谱更广;卡泊芬净的抗菌疗效 无论非白念珠菌与白念珠菌均具有显著疗效;卡泊芬净,肺组织浓度高;卡泊芬净 有效治疗肺部侵袭性真菌感染;卡泊芬净,有效治疗老年IFI;卡泊芬净治疗老年IFI,耐受性良好;卡泊芬净一线治疗侵袭性念珠菌 疗效显著优于氟康唑一线治疗后改为卡泊芬净;总 结;Thank you for your attention!;

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