课件：第26章-治疗心力衰竭的药物2017.ppt

Long-term use of hydralazine 肼屈嗪and isosorbide dinitrate硝酸异山梨酯 can also reduce damaging remodeling of the heart. 血管扩张药（Vasodilators） J Cardiac Fail 2007;13:331-339 其他治物疗CHF的药 钙通道阻滞药：争议 氨氯地平（amlodipine）、非洛地平（felodipine） 最佳适应症是继发于冠心病、高血压病以及舒张功能障碍的CHF，尤其是其他药物无效时。 其他治物疗CHF的药 非苷类正性肌力药 儿茶酚胺类 磷酸二酯酶抑制药 钙增敏药 这类药物不作常规治疗用药，因为能增加患者的病死率。 其他治物疗CHF的药 磷酸二酯酶抑制药 药物：米力农、维司力农等 作用机制： 抑制cAMP降解，提高细胞内cAMP，增加心肌收缩性、扩张血管。 临床功效特点： 目前PDE抑制药仅用于急性恶化之CHF患者；联合应用利尿药、地高辛和血管扩张药无效之CHF患者。 PDE-III 抑制剂 (米力农，维司力农) * 药物治疗CHF的预期目标 传统CHF药物治疗目标： 缓解症状 改善血流动力学 现代CHF治疗目标： +防止并逆转心肌肥厚 延长患者生存期，减少再住院率，提高生活质量及降低CHF者的病死率和改善预后 CHF标准用药： ACEI /?受体阻断药合用利尿药 有收缩功能障碍者加地高辛 +醛固酮受体阻断药能进一步降低病死率 Ⅳ Ⅲ Ⅱ grades strategies Low Na+ thiazides Loop diuretics combined Vasodilators Other positive inotropic drugs Limit Na+ Digitalis Limit activity ? blockers ACEIs, AR1Bs * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * 黑人肾素途径往往较弱。 * Epleronone Post-Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival Study (EPHESUS) Added RR arrow, per Dr Fonarow Added % values, per Dr Conti * RALES:The Randomized Aldactone Evaluation Study Added RR arrow, per Dr Fonarow Added (25 mg) to top key, per Dr Conti Added asterisk footnote for title, per Dr Conti * Tartrate：酒石酸盐；succinate：琥珀酸盐 * * * ?受体阻断药 临床应用：Ⅱ ~ Ⅲ CHF 主要治疗扩张型心肌病和缺血性CHF。 注意事项 起效慢，一般3个月。 宜从小剂量开始。 合并其他抗CHF药，如强心苷。 对严重心动过缓、严重左室功能减退、房室传导阻滞、低血压或支气管哮喘者慎用或禁用。 Therapeutic effects of β receptor antagonists on cardiac function in CHF patients ?受体阻断药 ?-Blockers Differ in Their Long-Term Effects on Mortality in HF Bisoprolol1 Bucindolol2 Carvedilol3-5 Metoprolol tartrate6 Metoprolol succinate7 Nebivolol8 Xamoterol9 Propranolol10 Beneficial No effect Beneficial Not well studied Beneficial Minor effect Harmful Harmful+Beneficial 1CIBIS II Investigators and Committees. Lancet. 1999;353:9-13. 2The BEST Investigators. N Engl J Med 2001; 344:1659-1667. 3Colucci WS, et al. Circulation 1996;94:2800-2806. 4Packer M, et al. N Engl J Med 2001;344:1651-1658. 5The CAPRICORN Investigators. Lancet. 200