课件：中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范版简介.ppt

选择心毒低的蒽环类药物吡柔比星，可有效降低乳腺癌患者心脏毒性的发生风险。 如果患者使用蒽环类药物期间发生有临床症状的心脏毒性，或无症状但左室射血分数LVEF45%亦或较基线下降幅度超过15%，可考虑检测肌钙蛋白(cTnT)，必要时应先停药并充分评估患者的心脏功能，后续治疗应慎重。尤其要合并考虑心毒高危风险因素、蒽环类药物累积剂量、输注方式、是否加用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物、β受体阻滞剂等等。 术后辅助内分泌治疗的目的是降低肿瘤复发率，提高总生存率。适应证是激素受体ER和(或)PR阳性的乳腺癌患者。其绝经前和绝经后治疗的方案及注意事项见上。 2017年的更新增加内脏危象、内分泌耐药等定义，并更新了对激素受体阳性的绝经前高危患者，应用卵巢功能抑制联合他莫昔芬或芳香化酶抑制剂（AI）的建议。而在过去，卵巢功能抑制治疗的观点并未达成一致。另外，过去他莫昔芬5年是标准，而2017更新指南认为10年维持治疗在部分患者中可能效果更好。高危患者应用他莫昔芬5年后，处于绝经后状态可继续服用芳香化酶抑制剂5年，未绝经可继续使用他莫昔芬满10年。 乳腺癌术后辅助曲妥珠单抗治疗也是乳腺癌全身治疗的重要组成部分，适应证、治疗方案、注意事项等不展开说明，同样的，每3个月监测1次LVEF。 乳腺癌新辅助治疗临床指南针对的适应证人群见上。禁忌证见指南内文。 新辅助治疗的意义：① 新辅助治疗是局部晚期乳腺癌或炎性乳腺癌的规范疗法，可以使肿瘤降期以利于手术，或变不能手术为能 手术；② 若能达到pCR，则预示较好的远期效果；③ 对于肿瘤较大且有保乳意愿的患者可以提高保乳率。 2017版本新增调整方案改善预后的相关说明内容。 乳腺癌新辅助化疗部分指南推荐以同等剂量的吡柔比星替代多柔比星。 吡柔比星（THP）等剂量替换多柔比星（ADM）部分化疗方案及剂量见上表，更多内容可见指南附录。 晚期乳腺癌包括复发和转移性乳腺癌，是不可治愈的疾病。治疗的主要目的是缓解症状、提高生活质量和延长患者生存期。 晚期乳腺癌解救治疗一线治疗应优先选择毒性较小的治疗方案。只要情况允许，毒性较小的内分泌治疗优于细胞毒药物治疗。 如果患者激素受体阴性，或有症状的内脏转移，或激素受体阳性但对内分泌治疗耐药，即可考虑首选化疗。 晚期乳腺癌内分泌治疗的选择及注意事项见上。 晚期乳腺癌化疗方案和注意事项中，推荐的常用单药包括吡柔比星；常用联合化疗方案也包括了含吡柔比星的CTF方案。2015版本的指南中未将环磷酰胺、吡柔比星和氟尿嘧啶联合使用的方案缩写定为CTF，在2017版的更新中予以了确认与标注。 HER-2阳性的晚期乳腺癌治疗的临床指南一线、二线治疗见上，更新提示分子靶向治疗方面，双靶向抗HER2治疗可能比单靶向效果更好，但国内目前还没有帕妥珠单抗上市使用。 晚期乳腺癌患者的终末期姑息治疗是一门临床学科，通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他疾病相关症状，包括躯体、社会心理和心灵的困扰来预防和缓解身心痛苦，改善因疾病而威胁生命的患者及其家属的生活质量。 由于适应证患者预期生命小于等于6个月，医护人员提供支持系统，对上述症状进行有效治疗和控制，使患者尽可能减轻痛苦，提高生活质量。 乳腺癌患者康复治疗共识与乳房重建与整形临床指南是指南一贯坚持的重要内容，2017版无太多更新。 乳腺原位癌的概念尽管提出已久，但鉴于目前对其生物学行为及自然病程仍不完全明了；因此在过去的几十年里，在原位癌筛查、诊断和治疗等方面存在着较大争议。 指南对定义与分类、自然病程和预后、诊断、治疗、复发的风险和处理等均有详细说明。 HER-2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识已有较多临床证据，　标准HER-2检测和结果判定、HER-2阳性复发转移乳腺癌治疗原则、HER-2阳性乳腺癌曲妥珠单抗辅助治疗原则、HER-2阳性乳腺癌的含曲妥珠单抗新辅助治疗等不一一赘述，主要介绍一下曲妥珠单抗治疗后的疾病进展治疗策略。 乳腺癌局部复发是指早期乳腺癌乳房保留治疗后同侧乳腺内，或可手术乳腺癌乳房切除术后同侧胸壁再次出现肿瘤；区域复发是指患侧的淋巴引流区，包括腋窝、锁骨上/下及内乳淋巴结区域出现肿瘤。孤立性复发是指在发现局部-区域复发时，通过常规检查未发现合并其他部位的转移。 指南对其定义、诊断、治疗原则等进行了说明。 在晚期乳腺癌中， 骨转移的发生率为65%~75%，而首发症状为骨转移者占27%~50%。骨痛、骨损伤、骨相关事件(skeletal-relatedevents，SREs)及生活质量降低是乳腺癌骨转移常见的并发症。 乳腺癌骨转移的诊断方法、临床表现、综合治疗等详见指南内文，骨转移双膦酸盐临床应用专家共识也进行了更新。应根据患者具体病情，制定个体化综合治疗方案，如上图。 ?2017更新的中国