课件：麻醉性镇痛药物管理和规范化镇痛治疗.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 4）、诊断明确的慢性重度疼痛（限定适宜病种）； 5）、正确的药物、剂型、剂量； 6）、病人只能向一位医生，一个药房取药，按处方 取药； 7）、病人不能由其他工作人员或通过电话补取遗失 的药物。必须亲自找开处方的医生解决； 8）、病人不服用处方上未包括的药物，不与其他人同 时服用处方上的药物； 9）、可进行随机尿检，发现问题将通知警察。 小结： 1、麻醉性镇痛药（阿片类药物）在疼痛治疗（药物 治疗）中有良好的效果，是疼痛治疗中重要的生物学治 疗手段； 2、麻醉性镇痛药均为管制药品，根据其药物依赖性 潜力，分属于麻醉、精神药品管制； 3、在慢性重度疼痛治疗中使用强阿片类药物，应当 遵循有关的管理规定和技术规范，尤其是非癌性慢性疼 痛治疗时，应当防止产生医源性成瘾问题；（要求是： 诊断明确，无药物滥用史，非阿片类药物治疗无效，合 适的品种、剂型、剂量等等） 近20年来，我国麻醉性镇痛药的医疗消耗量有了较大 的增长，联合国麻管局2014年的年度报告指出，我国舒 芬太尼的医疗消耗已经成为全球六个主要医疗消费国之 一，瑞芬太尼的医疗消耗已经成为全球医疗消费最多的 国家之一（与意大利同属于占全球医疗消耗的13%）， 但就整体麻醉性镇痛药的医疗消耗仍在较低的水平。 三、全球麻醉性镇痛药的医疗消耗情况： 联合国麻醉品管制局在2014年年度报告中指出： 在医疗用途中麻醉药品和精神药品作为减轻疼痛和折 磨是必不可少的； 保证麻醉、精神药品的合法使用是公约各缔约国政府 的职责； 从全球麻醉性镇痛药医疗消耗数据分析世界上17%的 人口消耗了全球吗啡医疗消耗量的92%，这些医疗消耗 集中在北美、西欧和大洋州，世界上有55亿人口（全球 人口的3/4）仍生活在麻醉性镇痛药供应很少的地方，可 以认为，这些地方（主要是拉丁美洲、西亚、东亚和东 南亚）中、重度疼痛还没有得到很好的治疗，麻管局认 为不是没有麻醉性镇痛药的供应，而是认知、态度和管 理政策方面的问题成为合理使用的障碍因素。 为此，麻管局决定在2016年举行的联合国世界毒品 问题特别会议，还要设定议题：确保麻醉、精神药品对 医疗和科研用途的充分供应，会议将发行小册子。 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 麻醉性镇痛药物管理 和规范化疼痛治疗 一、麻醉性镇痛药物管理： （一）、 麻醉性镇痛药物分类： 天然类--- 阿片类药物；吗啡、可待因等； 半合成---二氢吗啡酮、丁丙诺啡、福尔可定等； 合成类---度冷丁、美沙酮、芬太尼等； 天然的及其半合成、合成类的麻醉性镇痛药其化学结构 都具有相似的基本骨架，即特征性结构，这些特征性结 构直接产生了麻醉性镇痛药的药理作用，（阿片受体激 动剂）。 （二）、麻醉性镇痛药与麻醉、精神药品： 麻醉性镇痛药（阿片受体激动剂）是临床上使用的作 用于中枢的镇痛药，属于麻醉药品或精神药品管制。 这里所说的“麻醉药品”“精神药品”是管理学概念，不 是药理学概念。 无论是国际公约规定列入管制的麻醉药品，还是按照 我国《麻醉药品和精神药品管理条例》列入管制的麻醉 药品绝大多数是“麻醉性镇痛药”，但品种目录并不完全 是麻醉性镇痛药。 列入国际公约管制的精神药品有很少一部分是麻醉性 镇痛药例如:丁丙诺啡、镇痛新等；在我国也列入精神药 品目录管制。 总之，麻醉性镇痛药（阿片受体激动剂）都是列入特 殊管制的药品，根据药品的性质（依赖性潜力）不同， 分别列入麻醉药品或精神药品目录管制。 （三）麻醉药品精神药品管制品种： 按照联合国麻醉品管制局发布的国际管制品种： 列入“黄单”的品种（119种）在我国列入麻醉药品目录管 制；另外，我国增加了两种（罂粟壳、强痛定）共121种； 列入“绿单”的品种（116种）在我国列入精神药品目录管 制；另外，我国增加了33种共149种；其中： “绿单”表1+表2（45）+23=68种，为第一类精神药品； “绿单”表3+表4（71）-5+15=81种，为第二类精神药品； （四）、麻醉、精神药品的管制： 1、国际管制： （1）、国际公约： 1961年麻醉品单一公约（186、11） 1971年精神药物公约（183、14） 禁止非法贩运麻醉药品和精神药物公约（188、