课件：癌痛规范化治疗典型病例分享孟令新.ppt

微笑的10个理由 1.微笑让你更有魅力 2.微笑改变心情 3.微笑会传染 4.微笑减轻压力 5.微笑增强免疫系统 6.微笑降低血压 7.微笑能生成内啡肽天然的镇痛物质和复合胺 8.微笑能美容，让你看起来更年轻。 9.微笑使你看上去是成功人士 10.微笑帮助你保持乐观积极。 人生哲理之生命庆幸疼痛 一个中年人住进医院，家人和朋友都很焦急。 病人脸色很好，心脏、脉搏正常，就是左半边身子没有知觉，用拳头擂、用手掐，他都没有丁点的感觉。 有个父亲带着小孩前去探望他。小孩在病房里大声喧哗，小孩的父亲伸手去拧小孩的脸，顿时，小孩疼得直叫。病人叹了口气，说：“我真羡慕孩子们啊。 ” 有人问：“羡慕他们的天真无邪？ ” 病人摇摇头。 有人问：“羡慕他们的无忧无虑？ ” 病人又摇摇头。 又有人问：“是羡慕他们如花的年龄？ ” 病人长叹一声：“我羡慕他们有那么敏感的疼痛啊。” 大家一听，都愣了。在世界上，有羡慕金钱的、羡慕美酒的、羡慕鲜花的，怎么有人羡慕疼痛呢？ 病人解释说：“如果我能感觉到疼痛，意味着康复有望。” 生命惧怕麻木，但生命庆幸疼痛。 治疗体会一： 羟考酮中度起始应用的临床获益----- 羟考酮不良反应少，病人依从性好。止痛综合治疗费用低。尤其适于老年患者使用。 羟考酮能显著提高患者生活质量，从而更好的配合治疗。 * 镇痛治疗和疼痛程度相关 1)重度疼痛（NRS≥7）：经即释阿片药滴定后转化为控缓释阿片药物。在24小时内止痛。 2)中度疼痛（NRS≥4）：经即释阿片药滴定后转化为控缓释阿片药物。在48小时内止痛。 3)轻度疼痛（NRS≥1）：酌情用非阿片药止痛，如镇痛不理想，也可在滴定后使用阿片药物。 已使用过阿片药物患者，滴定前换算成吗啡。 治疗体会二： 羟考酮片剂：长期应用安全性好 代谢产物缺乏活性有助于临床上更少的不良事件概况 大部分的副作用会慢慢减少。 在轻度肾或肝功能障碍患者可以使用 对于老年患者无需调整剂量 更小的治疗药物交互作用风险 1. Citron M L et al. Cancer Invest 1998;16(6):562-571. 治疗体会三： NCCN成人癌痛临床实践指南关键点 全面癌痛评估的目的—判断疼痛的病因和病理生理机制（躯体性、内脏性或神经病理性） 阿片类药物初始剂量应视阿片类药物既往使用情况而定；尽快镇痛是短效阿片药物滴定的目的，疼痛稳定后改用缓释制剂；口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径 重视不良反应的预防和处理 注重癌痛的综合治疗 治疗体会四： 癌症可能导致各种各样的疼痛 羟考酮在癌症治疗中的功效和忍耐度已在一系列的研究中得到了应证。2-11 奥施康定让癌痛评估更加容易 癌痛的程度严重，需要更加快速的止痛 奥施康定双相释放使得滴定和剂量调整变得更加简单 奥施康定 一种有效、安全、方便控制癌痛的有效手段 * 治疗体会五： 盐酸羟考酮 ACROCONTIN?技术 奥施康定? THANK YOU ! 让癌痛患者笑起来！ 缓解癌痛，潇洒人生 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 待删除 最后，我们对指南进行一下总结。 首先，指南反复强调要进行全面癌痛评估。 其次，阿片类药物使用时，要在初始治疗时使用短效，疼痛控制后使用长效，给药方式首选口服。 第三，指南建议不应强调单药大剂量，有针对性的联合治疗是关键。 第四，要重视不良反应的处理，尤其是预防，非药物治疗也很重要，包括心理干预和患者与家属宣教。 * 可编辑 可编辑 癌痛规范化治疗典型病例分享 苏庆光 沂水中心医院 癌 痛 疼痛（cancer pain)：指各种原因所引起的令人不快的感觉和情绪上的感受 1982年WHO在意大利召开专题会议，成立了癌痛专家委员会，提出2000让世界无痛的宏伟目标，普及规范化的癌痛治疗，任重而道远。 疼痛—难过！ Pain Relief is a basic human right 2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会 消除疼痛是基本人权 GPM评分标准 （100分） 1. 医院示范病房组织落实情况(10分) (1) 组织机构 (2分) (2) 制度建立 (3分) (3) 管理评估 (2分) (4) 人员参与 (3分) 2.科室开展示范病房创建活动组织落实情况(73分) (1) 组织管理 (10分) (2) 疼痛评估 (16分) (3) 疼痛规范化治疗 (43分) (4) 患者教育 (4分) 3. 药剂管理(15分) (1) 人员参与 (4分) (2) 药品配备(3分) (