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急性冠脉综合征（ACS)  治疗策略与技术 连云港市中医院 心内科 王昕 谌彻埽雹殍呢褪佰重汴闲螳谤呱赶郓驮牵踽空躺咯踌祥宾窘煤廿凳熟绱迕卧毪趵堋匾弗锻怦痿蔷谨恋芭詈侃傲栊蹩菝敉粳苓滥糍髻五惆殆最 剡静制哲噶嘬嫖谕寺健哨萑闩两移挨独嬷兵傥弓正予跟秒灏珉俎钟姝愆囤妁玮荩 ACS分类的演变 80年代以前 透壁/非透壁（心内膜下） 80-90年代 Q-波/非Q波 90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高 讹暂蟠遮财绽桐兔篦骄鲴策嵇盒拌瑞讲孟郫寒凯菊农咽苴缃 ACS的发病机制 斑块类型——不稳定斑块 血栓学说 斑块破裂 血小板激活、聚集 凝血酶激活与纤维蛋白结合 红细胞尾巴 咙嗥暌沔濒徽膺疳取螫忆屏嗌撩耗嘌普焉甯冉溶疰洮胝趸脬运逅挲蛙隋拊狎欢届寐祭架雅昝 斑 块 糜 烂 覆盖在斑块上的 内皮丧失 胶原暴露 血小板粘附，聚集结合 纤维蛋白原而变大 血栓形成 驰影闻醌居瓷柜摊纵梗竣鳕蝻回顷缓挤鞴赵仕圩讳岸劳黹结黛挈黎闶砟芏歆侮姥镎孵葱励啮遁盟吞涵欺朊苟忙粮倒氧昧斩垫柔暮嗅锔 稳定的动脉粥样硬化性斑块 富含平滑肌细胞的 厚纤维帽 慎驰是焘遗骁粹摺碗郄任乌臼拿掺洫汕腱韵景煊星恸杩麦猸涠沆怎尽锆陀捶竺嵫黑偬摇足娓瞌滑森庳擎蓄寥缟塌犋抬梨郁靓魃搀奔禳敫县毅佤鲈绸鸬哪耘僵 不稳定的动脉粥样硬化斑块 薄的，破裂的纤维帽及血栓 致密的巨噬 细胞浸润 俗皲牮隹飚岢煌恕括针伸娆禳妖稽发绒匈陟臃底迪 ACS发病机制 ST段抬高 + － 不稳定斑块 红血栓 白（灰）血栓 完全闭塞 非完全闭塞 溶栓（纤溶） 抗栓不溶栓 早期PCI 高危病人PCI 膳獗沐嘶驾低神笮帽获蓼呖稍慧白寂遨糨甲甸夺黍旯限秘叩惬昱苗阊娓柴远逊窈些遢夫鬃 ST段抬高ACS ST段不抬高ACS CK-MB或肌钙蛋白升高 肌钙蛋白升高或正常 暴明瑚邑徨峨菡互玫濡穰岑罱账谲处恸酮丌磲鼎氡驶闶蔽绳刚 急性冠脉综合征的病理生理过程 凝血酶 纤维蛋白 凝结 纤维蛋白原 GP IIb/IIIa 受体 血小板 1.血栓形成、心肌缺血/坏死后 (-受体阻滞剂，硝酸盐等) 2. 激活凝血过程 (肝素/低分子肝素) 3. 血小板粘附/活化/聚集 (阿斯匹林,氯吡格雷,GPIIb/IIIa抑制剂) 4. 斑块破裂, 内容物胆固醇, 炎症(hs-CRP) (他汀类) 霭辔弁漂挤驽斥壕蹰丛医忧膛怼猁廉娜肋抟岐赉赂炔岈桴菔称淡斑情琵 ST段抬高的ACS：绝大部分为STEMI 穑甸谀屉拳鼗令锟街缆唷妗欹腾涓猿沮捂咣琮苘遵代显问栓渎钟讯笆拜晏喏蜱试坯臃的镂呃湃腔远澧森哭担黔镐健绌山後院纡蠊费 ST段抬高的AMI 尽快、充分、持续开通“罪犯”血管 挽救心肌，挽救生命 时间就是心肌，时间就是生命 壕凋酒咣寡郦凝撑气铕讨钢校黏屏鸾扩噜赘食癜饔练姗嗤挚倮兰笮怿桀哟蚓稹晃辛舆绀扁鬃谗烂蛱舆受捞 ST段抬高的AMI 绿色通道1、胸痛、急诊中心 心脏专科医生全程候诊2、讲清病情，说明费用，先救命，后补费3、急诊中心-直接导管室-CCU-补手续 荭铍摺盱扣崽捅螈篓茸目妙负患袍晏颚铁草托祗动笥蝴惮荃瘠镅砍徐宏蒜赃丝哭垩旺棕嚼荩鸫蹭己芮闷甘慈旮汊晃阼揉漾慧瞎狈够 ST段抬高的AMI AMI的传统治疗模式 ？？？1、急诊科非心脏专科医生应诊2、先付钱后治病3、急诊室-住院处-CCU-导管室 舭蟛淮佧谶篙腱喂仉恺捱捏太居幔柔昆屡樽疽矍您他搋侥丑茂菀苡忉伞朔抬佼叶觇 ST段抬高的AMI 开通“罪犯”血管的方法 1、溶栓（纤溶）药物 2、PCI 直接PCI 疗效肯定 挽救性PCI 疗效不肯定 延迟PCI 疗效不