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护理质控表格及 实用护理查房 引领 沈阳市护理质控中心主任 中国护理在线网总监 李冰 网址:WWW.CCMB.COM.CN 网址 ：LIBING@ 电话 护理单元登记部分 质控部分 护理查房.会诊的实施指导 临床临床护理查房： 是对新入、危重病人的现存护理问题、措施、护理效果、护理质量进行的护理查房，目的是检查、指导责任护士的工作质量，及修正指导护理措施。时间在20分钟内。 个案护理查房： 是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。目的是指导解决修正病人的护理方案，护理措施。时间应在30—40分钟。 护理教学查房： 根据教学大纲的要求，针对专科疾病的典型病例的护理方案进行的查房。目的是了解病人的护理质量，了解指导护生运用护理程序的能力，责护带教的质量，复习疾病的相关知识。 护理行政查房 院级护理行政查房： 院级护理质量组织对临床护理单元的护理行政管理进行检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。 护理行政查房质量检查标准检查时间： 序号： 科级护理行政查房: 科护理管理组织对护理单元进行护理行政管理质量检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。 护理单元护理行政查房： 护理单元组织护理质量组对本护理单元的护理管理质量检查，发现问题，解决问题，消除安全隐患的过程。 护理业务查房的意义 护理业务查房，是临床各项护理活动中，最有价值的活动之一。是发现护理问题，护理不足，及时修正指导护理措施，保证提高护理质量的有效措施。 护理查房 温馨提示1： 护理查房的重心是病人，在任何一种护理业务查房中，查房的重心都是病人，而非责任护士，也不是疾病本身。 温馨提示2： 责任护士的报告，应是运用护理程序的过程，即要确定护理问题，采取执行医疗护理措施，报告护理效果。 温馨提示3： 任何一种形式的护理查房，责任护士都应提出需要查房者解决的问题，以达到提高、指导责任护士护理效果的目的。 温馨提示4： 查房者的指导及对问题的修正是护理业务查房的关键，任何一种类型的业务查房，查房者都应在该项目上体现专业水平。  温馨提示5： 临床护理查房的目的是检查指导责任护士的护理质量，重点了解病人现存护理问题、措施及效果。 温馨提示6： 个案护理查房的目的是解决疑难，、复杂、特殊病人的护理方法，通过对病人全面的护理问题、措施及效果的了解，根据责任护士提出需要指导的问题，制定下一步的护理方案。 温馨提示7： 教学查房的目的是针对教学大纲的要求，选择专科中典型，复杂的病人，通过对病人护理问题、护理错施、护理效果的了解，复习相关的理论知识，指导下一步护理*。  温馨提示8： 护理业务查房记录的重点是：责任护士、病人提出的问题，查房者的指导意见及前瞻性的信息。 温馨提示9： 查房者的指导应具有发现问题、提出问题、解决问题、介绍前沿信息的能力。 温馨提示10: 责任护士报告病例的重点还应包括病人的阳性检查化验、症状体征、正在应用的药物,特殊治疗,仪器、操作、引流及效果。 温馨提示11:护理行政查房是护理质量深入、全面的检查，是保证临床护理质量最有效的管理方法。 温馨提示12： 护理病例讨论是对疑难、复杂、死亡、特殊病人的护理方案，进行讨论、总结的过程，为了更好的进行下一步的护理，总结过去的经验及教训，进一步提高护理质量。 温馨提示13： 护理病例讨论是对疑难、复杂、死亡、特殊病人的护理方案，进行讨论、总结的过程，为了更好的进行下一步的护理，总结过去的经验及教训，进一步提高护理质量。 温馨提示14： 教学查房护理查体，要规范地对病人进行全面的体格检查，为学生做规范的示范查体，查体后应作以总结 倾听病人的述说 给病人说话的时间,让病人表达心声,希望了解自己的病,给病人反问的机会. 。 温馨提示15： 查房时，对患者不便叙述的诊断， 可省略或用其它患者可接受的 诊断代替，并向家属说明。 温馨提示16： 临床护理查房是以解决现存问题 为目标的实用性较强、时间较短的 简捷、实用的查房形式。 温馨提示17： 护理个案查房需要讨论、解决特殊及疑难的问题，要拿出新的措施或指导性意见。 温馨提示18： 护理教学查房应选择各专科主要病种