课件：乙状结肠冗长症手术疗效评价.ppt

2.3 乙状结肠冗长症的 临床诊断： 解剖学诊断： 乙状结肠起于降结肠下端，向下在第三骶椎前方正中线左侧与直肠上端相连。乙状结肠的长短和游离度不同，最短的为10cm，最长的可达90cm，一般为25~40cm，平均长度40~45cm 。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 解剖学诊断（2）： 而乙状结肠的游离度则取决于系膜的长短和附着点固定部位的宽窄。其活动范围在左下腹1/4区域内。 影像学诊断： 乙状结肠冗长，往往是根据钡剂灌肠的X光片所测量肠管的长度超过正常平均长度的最高值而确定的。  通常认为乙状结肠肠管长度超过45cm，或钡灌肠X光片显示乙状结肠肠管迂曲移动，其活动范围达到右下腹或上腹部即可认为是乙状结肠冗长。 本组13例术前均经过钡剂灌肠检查诊断为乙状结肠冗长症。并在术中测量了乙状结肠的长度和两端附着点的宽度。平均长度55cm，平均宽度9.8cm。部分病例乙状结肠移位于右下腹和上腹部，符合乙状结肠冗长症的解剖学诊断标准。 2.4 乙状结肠冗长症的 临床诊断： 值得提出的是，目前对乙状结肠冗长症的诊断标准仍然模糊，文献上亦无详尽描述。临床主要依据钡剂灌肠影像测量的肠管长度和位置，并结合患者慢性腹痛、慢性腹胀及慢性便秘等临床表现，以及在术中估计冗长肠管的长度来做出的。 现实往往不是这样，许多外科医生常因患者其它疾病行腹、盆腔、肠道手术时，而发现乙状结肠超过正常平均长度，有的甚至达到60~70cm并游离出左下腹腔，而患者并不具备乙状结肠冗长的上述症状。这提示乙状结肠冗长的发病机理不仅仅与肠管的长度有关，亦和乙状结肠肠管两侧附着点的固定位置异常密切相关。 乙状结肠为腹膜内位器官，具有较长的系膜，系膜长度平均8.0cm，在肠管中部系膜较长，向远近两端延伸系膜逐渐变短而消失固定。 本组13例在术中测得乙状结肠系膜平均长度为15.5cm，最短为12cm，最长为21cm。在第三骶椎上缘测得乙状结肠系膜两端附着点的宽度平均为9.8cm，其中两侧多为点状附着。且固定较紧。 关于乙状结肠系膜盆部和髂部附着点的宽度未在文献中查到。但本组病例所测出的系膜宽度似乎低于在其它手术中所见正常乙状结肠系膜附着点的距离。 过长的系膜和附着点宽度的变窄使乙状结肠系膜扇形结构的锐角变小，半径加长，致使乙状结肠肠管的活动范围扩大，肠管扭曲、扭转或折叠的机会增加，因而出现临床症状。 此点似乎可以说明为什么有人乙状结肠过长而不发病的原因。 粪便在冗长成角的肠管内运行速度减缓，因而表现出反复发作的慢性腹胀、慢性腹痛及排便困难等症状。患者因病痛苦、生活质量下降而积极要求治疗。这一点在乙状结肠冗长症手术后患者的康复即可说明。 2.4乙状结肠冗长症的 治疗： 保守治疗： 对无症状的单纯乙状结肠冗长和发病时间短、年龄小、仅有便秘和轻度腹胀的乙状结肠冗长症患者可采用保守治疗或不治疗。 手术治疗（1）： 手术适应症应该严格掌握。体会：病史在2年以上；保守治疗无效；因便秘、腹胀、腹痛而影响正常生活和工作的患者应考虑手术治疗。另，手术适应症必须是，病人痛苦大、生活和工作质量下降、具有强烈的手术愿望；并且术前各项检查证实是乙状结肠冗长者。  手术治疗（2）：临床常用术式主要有乙状结肠固定术、全乙状结肠切除术，部分乙状结肠切除术，以及左半结肠切除术等。 手术治疗（3）： 无论采取哪种术式，其手术的目的是切除冗长的肠段，使迂曲过长的结肠不再发生旋转、扭曲和折叠，处理相应并发症。 对伴有降结肠冗长者，手术时应将降-乙结肠交界处充分解剖分离，切除该肠段吻合后使其不再出现扭曲、游离为标准。 手术治疗（4）： 切除冗长的肠段后，两段端行斜面端对端吻合，可减少术后肠腔狭窄避免发生术后排便困难等并发症。肠管切除过多的患者在术后短期内可能会有便频症状。 从生理学角度讲，左半结肠具有储便功能，切除冗长的肠段后不但能解除冗长肠段肠梗阻症状，对缓解和治疗便秘亦具有良好效果。 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 乙状结肠冗长症的手术治疗效果评价（附13例报告） 乙状结肠冗长症和由此引起的一系列症状在临床并不少见，但国内外文献报道却较少。总结我院近20年中13例具有较严重临床症状并进行外科手术治疗的患者进行分析，报告如下。 1.1 年龄与性别 ：13 例中男9例，年龄24岁~74岁，平均46岁；女4例，年龄32岁~58岁，平均42岁。 1.2 症状； 本组病