(舌骨下)颈部筋膜间隙——解剖与疾病诊断精讲.pptVIP

（舌骨下）颈部筋膜间隙——解剖与疾病 朱峰正整理 舌骨下颈部 范围：舌骨至胸廓入口。 分区 传统外科分区：以体表可触及的肌肉或骨骼边缘，划分为数个三角区。便于手术应用，但有头尾方向，不适用与MRI、CT等断层影像分析。 根据深筋膜间隙分区：适用于CT、MRI等断层图像，便于分析、理解与交流。 外科三角 舌骨下颈部（主要）筋膜间隙 1.内脏间隙：位于中心，包含喉咽、甲状腺、甲状旁腺、喉、气管、颈段食管及喉返神经。 2.颈动脉间隙：内脏间隙外侧，包含颈动脉、颈内静脉、迷走神经、交感神经 3.咽后间隙：仅含脂肪组织及咽喉淋巴结，与舌骨上、纵膈相通。 4.颈后间隙：动脉间隙后外侧，含脂肪、淋巴、神经组织。 5.椎周间隙：围绕椎周，包含椎前、后肌肉。 椎前间隙、危险间隙、颈前间隙… 皮下气肿，气体将各间隙分开。 颈部疾病分析步骤 1.病灶位于哪个间隙？ 2.该间隙含有哪些正常结构？ 3.该间隙好发哪些疾病？影像所见是否对应某种疾病病理表现、与临床表现是否符合？ 内脏间隙 注意4对带状肌：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌，长/扁呈带状。 位于甲状软骨前面，连接舌骨，吞咽、说话时向下牵拉舌骨。 内脏间隙 Case 1 1.位于哪个间隙？？ 带状肌深面，中心位于甲状软骨内侧。 2.含哪些结构(喉上、甲状软骨层面）？ 甲状腺、假装旁腺、气管、喉返神经没这么高。 下咽部显示清楚。 胚胎结构/甲状舌管囊肿，多位于甲状软骨前面。 排除以上：来源于喉！！ 3.该部位常见病鉴别。 病灶囊性，壁强化。 粘膜光滑，排除鳞癌，粘膜下疾病鉴别。 软骨肉瘤：全囊，无钙化，排除。 节细胞瘤、神经鞘瘤：全囊，排除。 喉膨出，符合（结合基础疾病则诊断更明确）。 喉膨出，多继发于喉室病变，多为鳞癌。 本例右图，声门平面可见喉癌病灶。 喉膨出机理： 真假声带间为喉室。 病变致喉室完全堵塞，分泌液体潴留，局部液性膨大，可向上膨出于甲状软骨外缘。 喉室不完全堵塞，压力使部分气体进入，形成含气喉膨出。 Case 2 右侧梨状窝粘膜不规则增厚，边界不清，鳞癌！ 咽后间隙清晰。 Case 3 室带层面：右喉室软组织肿块，明显强化。 喉上层面：右侧液囊，左侧气囊， 喉癌并双层喉膨出。 （声带正常） Case 4 1.位于哪个间隙？？ 左颈部肿物数年。 甲状软骨左侧板浅面，带状肌深面——内脏间隙。 2.含哪些正常结构？ 下咽、喉，肿块位于其外侧，排除 气管、食道，层面不对，排除 气管旁淋巴，位于带状肌浅面，排除 胚胎结构，甲状舌管囊肿，实性排除 甲状腺或甲状旁腺来源 3.影像分析识别与参考临床信息 上纵隔增宽，气管受压右移动 肿块边界清除，内见多发片状钙化，病史多年 综合：结节性甲状腺肿 Case 5 带状肌深面、中线、全囊性——内脏间隙 下咽、食道、气管、喉返神经、甲状腺、喉来源，排除 胚胎组织——甲状舌管囊肿，符合. 甲状舌管囊肿： 胚胎期甲状腺原基自舌底（盲孔）下降，直至最终位置。下降的路径即形成甲状舌管，正常情况下退化，未退化则可形成囊肿。 75%位于中线、25%中线旁， 65%舌骨下、20%舌骨上、15%舌骨层面 中线旁 甲状舌管囊肿 要点：带状肌深面 舌甲状腺——始基未下降，于舌底形成甲状腺 诊断甲状舌管囊肿时，注意观察甲状腺是否在正常位置，误切后果严重 颈动脉间隙 Case 1 1.位于哪个间隙？ 左颈部肿块位于颈内/外动脉间，血管推压改变。 右颈部血管旁亦见一小肿块。 2.该间隙哪些正常结构？ 动、静脉：受压但现实清晰。 淋巴结：一般位于血管外出，而不是中间。 先天残留：第二鳃裂囊肿，为囊性。 迷走神经、交感丛：位于大血管间，符合神经来源 3.神经来源疾病鉴别。 迷走神经：神经鞘瘤/纤维瘤，颈鞘发病少，多单发，明显强化但少见流空血管。 （左颈肿块明显强化、灶内较多流空血管、推压颈内外动脉) 交感丛——神经节细胞瘤/颈动脉体瘤，3~5%多发，20~30%有家族史，明显强化，灶内流空血管常见。 F,21y. 右颈内/外动脉间肿块，富血供，流空血管。 carotid body tumor 。 Case 2 位于哪个间隙？ 间隙内正常结构？病变来源结构？ 影像表现符合何种疾病？Schwannoma Case 3 左颈部肿痛一天，数年前曾行全喉切除术 颈内静脉血栓：作为并发症，常见于头颈感染、手术、中心静脉置管、静脉药物滥用 Lemierre‘s syndrome ：指口咽感染向颈部扩散引起血栓性静脉炎，进而形成浓毒血栓，最终浓毒栓子可能向肺内扩散，预后差、死亡率高。 Lemierre’s syndrome 诊断颈内静脉血栓时，别忘观察肺部情况 Case 3 F，36y,左颈部渐进行肿胀。 近期扁桃体脓肿病。 查体：左