课件：肝硬化中医名家论治.pptVIP

* 凡肝病见阳痿者不可壮阳，壮阳则相火动而伤肝阴，病愈重。营热络伤症见鼻衄、齿衄、目赤或皮下出血者，可选加广犀角(现用水牛角代)、生地、丹皮、连翘、赤芍、延参、茅根、山栀、蒲黄、羊蹄根、小蓟草，上药对毛细血管扩张、蜘蛛痣、血小板偏低亦有改善作用；周身浮肿有轻度腹胀者，可选加防己、冬瓜皮、玉米须、薏苡仁、茯苓、黑大豆、泽泻、猪苓等；如出血较多，症状较重，可暂停用活血化瘀法，也可不用止血药，用健脾法加大剂量可止血；大便次数多而溏薄者，大黄减量或改用制大黄先煎。( * 肝硬化属中医癥瘕、臌胀范畴，病因不一，病理复杂，但不外肝、脾、肾三脏功能失调，以致气血痰水瘀积于腹内而成。邓老根据几十年临床经验，认为本病多由湿热邪毒或虫蛊、酒毒侵犯肝脏日久所致，属本虚标实之证；治当扶正祛邪、标本兼固；用药精当、平和，化瘀不伤气血，补益不碍攻消，为不可多得的治疗肝硬化之良方。 * * 考《本经》谓桔梗“主胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽”，《别录》谓其：“利五脏肠胃……下蛊毒”，《大明》谓其“破癥瘕”，《指掌》谓其“为诸药之舟揖”等等。紫菀《本经》谓其“去虫蛊痿辟，安五脏”，张石顽谓其“能通调水道”等。可见，用于腹胀，古人已有认识，值得重视。 * 肝炎尤其是乙型肝炎引起的肝硬化，病机复杂，易于反复，难于根除。其根源在于既有肝损伤——正虚的一面，又有乙肝病毒潜伏——邪实的一面，并贯彻整个病程之中，又因祛邪解毒、活血易伤正气，扶正又易恋邪，故临床治疗颇为棘手。由此认为治疗本病应两手抓：既要祛邪务尽，又要处处顾护正气。祛邪扶正并施，方能达到预期目的。荣肝汤即为扶正祛邪的代表方剂。若能坚持治疗，注意调养，多能根治。 * 周氏所研制的舒肝消积九，就是以本方为基础研制而成，本方系撷取茵陈蒿汤、四逆散、逍遥散、枳术丸、保元汤、当归补血汤等诸方之长并结合本人长期临床经验加减化裁面成。 肝功能化验较长时间不正常（尤其是谷丙转氨酶高者），可同时加服五芦散（五味子 95 克、芦荟1.5～2.5 克，共为细末，每服3 克，一日2 次，温开水送下，或随汤药服）。 大便经常干燥，肝病久久不愈，或目赤涩，或月经闭止者，可酌加芦荟末0.3 克左右，装胶囊，随汤药服，此药可引药力入肝。 腰部喜暖，见凉隐痛者，减黄芩为6 克，去川楝子。饮食正常者，可去莱菔子、焦四仙，只用焦神曲。 口渴明显者去半夏。 女子月经不潮或经水量少者，可去刘寄奴，改加茜草 15～ 30 克。 药后胁痛反而加重者，可去皂刺，减少片姜黄用量，以后再渐渐加入。 解读观点 1、焦老“燮枢汤”重在燮理阴阳枢机，进而调肝和中，活瘀散结。 2、泽泻一味，妙用无方。泽泻入肝肾，能行在下之水使之随泽气而上升，复使在上之水随气通调而下泻，能降泄肝肾二经水湿火热之邪而助阴阳升降之机 。柴胡助其升已而降，白蒺藜助其降已而升。 。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3、燮枢汤不足之处： （1）“肝和则生气发育万物，为诸脏之生化，若衰与亢则能为诸脏之残贼”。肝和者，本脏气血阴阳之协调，脏腑之间协调，本方重于后者，对前者有所轻忽。 （2）本方原理可谓匠心，本方选药可为存疑。 （3）调肝转枢可参阅印会河教授和赵绍琴教授之治 舒肝开肺汤(印会河) 组成： 柴胡10 赤芍30 当归15 丹参30 牡蛎30 郁金10 桃仁10 土鳖虫10 紫菀10 桔梗10 川楝子12 功效：舒肝开肺 通利三焦 活血消胀 主治：慢性肝炎，早期肝硬化所致的肝性腹胀。 方解： 柴胡、当归疏肝养肝； 赤芍、丹参、郁金活血化瘀； 川楝子泄肝止痛，取气为血帅，气行则血行之意； 桃仁破血行瘀，以泄血结； 土鳖、牡蛎能磨化久瘀，软坚消积； 紫苑、桔梗宣肺通便，通利三焦，畅气消滞，从而 消除腹胀。 解读观点 1.肝性腹胀 是指有肝炎病史．肝炎基本治愈或肝病日久出现的以腹胀为主的一种病症。特点是自觉腹部胀满、早宽暮急、外形不大．按之不坚、叩之无水。属于中医“气臌”范围。常见于慢性肝炎、早期肝硬化。 2.从肺论治肝性腹胀 印老治疗肝性腹胀，擅用桔梗、紫菀。认为其能通利三焦；三焦通利，则气畅水调，腹胀自消，开从肺论治肝性腹胀之先河。验之临床，常获效验。 3、印老本方开宣肺气，疏达肝气，通行胸胁胠肋之间，行瘀散结，斡旋枢机，气机调畅而腹胀自除。 荣肝汤(关幼波) 党参 白术 炒苍术 木香 茵陈 当归 白芍 香附 佛手 山楂 泽兰 牡蛎 王不留行 功效：健脾疏肝，