抗病毒治疗的适应证持续HBVDNA阳性.ppt

方案和疗效： 无IFN, 无RBV! 100%治愈（SVR12 100%) 副作用：毒作用小，DDI少，特殊人群可以使用 疗程：缩短疗程，12周，甚至8周 给药：服用方便，一天一次 丙肝治疗已迎来无干扰素时代 重型病毒性肝炎的治疗 病情能否逆转取决于存活肝细胞的数量及其再生能力 治疗原则：及早发现与治疗 对症支持治疗 防治并发症 维持机体内环境的稳定 给肝细胞以再生的机会 重型肝炎治疗措施 ④防治肝细胞坏死，促进肝细胞再生： HGF、人工肝、肝移植等 ⑤改善微循环：654 -2、丹参等 ⑥预防和控制出血； ⑦预防和治疗肝性脑病：限蛋白、酸化肠道、BCAA等 ⑧防治肝肾综合征； ⑨预防和控制感染。 ①早期诊断，及早卧床休息； ②维持水、电解质、热量平衡； 限制水、钠摄入 ③抗病毒及免疫调节治疗：知情同意下使用 重型肝炎的治疗－－内科综合治疗 一般支持治疗 （1）卧床休息，减轻肝脏负担 （2）加强病情监护 （3）高碳水化合物、低脂、适量蛋白饮食 （4）积极纠正低蛋白血症，并酌情补充凝血因子 （5）注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱 （6）注意消毒隔离，加强口腔护理，预防医院内感染发生 原则上强调早期诊断、早期治疗 针对不同病因采取相应的综合治疗措施并积极防治各种并发症 重型肝炎的治疗－－内科综合治疗 针对病因治疗或特异性治疗　 如：HBV DNA阳性的肝衰竭患者 在知情同意的基础上可尽早酌情使用核苷类似物 应注意病毒变异和停药后病情加重的可能 重型肝炎的治疗－－内科综合治疗 促肝细胞生长治疗为减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生 可酌情使用促肝细胞生长素和前列腺素E1脂质体等药物 但疗效尚需进一步确认 其他治疗?可应用肠道微生态调节剂、乳果糖或拉克替醇， 以减少肠 道细菌易或内毒素血症 酌情选用改善微循环药物及抗氧化剂， 如N-乙酰半胱氨酸（NAC）和还原型谷胱甘肽等治疗 重型肝炎的治疗－内科综合治疗（防治并发症） 肝性脑病? ① 去除诱因，如严重感染、出血及电解质紊乱等 ② 限制白饮食 ③ 应用乳果糖或拉克替醇，口服或高位灌肠，可酸化肠道，促进氨的排出，减少肠源性毒素吸收 ④ 视患者的电解质和酸碱平衡情况酌情选择精氨酸、鸟氨酸-门冬氨酸等降氨药物 ⑤ 酌情使用支链氨基酸或支链氨基酸、精氨酸混合制剂以纠正氨基酸失衡 ⑥ 人工肝支持治疗 重型肝炎的治疗－内科综合治疗（防治并发症） 肝肾综合征? ① 大剂量襻利尿剂冲击 ② 限制液体入量，24 h总入量不超过尿量加500～700 ml ③ 肾灌注压不足者可应用白蛋白扩容或加用特利加压素（terlipressin）等药物，但急性肝衰竭患者慎用特利加压素，以免因脑血流量增加而加重脑水肿 ④人工肝支持治疗 重型肝炎的治疗－内科综合治疗（防治并发症） 感 染? ① 肝衰竭患者容易合并感染 ②常见感染包括自发性腹膜炎、肺部感染和败血症等 ③ 感染的常见病原体为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、厌氧菌、肠球菌等细菌以及假丝酵母菌等真菌； ④ 一旦出现感染，应首先根据经验用药，选用强效抗生素或联合应用抗生素，同时可加服微生态调节剂。尽可能在应用抗生素前进行病原体分离及药敏试验，并根据药敏结果调整用药。同时注意防治二重感染。 重型肝炎的治疗－内科综合治疗（防治并发症） 出 血? ① 对门脉高压性出血患者，为降低门脉压力， 首选生长抑素类似物，也可使用垂体后叶素； 可用三腔管压迫或行内镜下硬化剂注射或套扎治疗止血；内科保守治疗无效时，可急诊手术治疗 ② 对弥漫性血管内凝血患者，可给予新鲜血浆、凝血酶原复合物和纤维蛋白原等补充凝血因子，血小板显著减少者可输注血小板 重型肝炎的治疗－－－人工肝支持治疗 人工肝 是指通过体外的机械、理化或生物装置 清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境 暂时替代衰竭肝脏的部分功能的治疗方法 能为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件 或等待机会进行肝移植 Artificial liver supporting system 重型肝炎的治疗－－－肝移植 肝移植是治疗晚期肝衰竭最有效的治疗手段 适应证 禁忌证 移植肝再感染肝炎病毒的预防和治疗 （1）HBV再感染 术前核苷类抗病毒药使用