课件：FES治疗脑卒中的临床应用及其机制(讲义)-燕铁斌.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 改善脑卒中后吞咽障碍 研究对象 入选标准和除外标准同肢体 治疗方法 Dr.Yan@126.com * 常规药物治疗+肢体功能训练 1 电刺激组： 加VitalStim电刺激仪 2 冰刺激组：加 冰棉签刺激其咽部 3 频率：30~80Hz 波形：双相方形 波幅：25mA 波宽：700ms 刺激强度为5~11mA 每日1h，每周5次， 共10~15次 用冰棉签刺激患者腭、舌根及咽后壁，并嘱其做空吞咽动作 每日2次，每次10~15min，每周5次， 共15次 Dr.Yan@126.com * 评定方法 标准吞咽评估（Standardized Swallowing Assessment，SSA） 最低18分，最高46分 分数越高，吞咽功能越差 血氧饱和度（arterial oxygen saturation，SaO2） 深圳产PC-60指式脉博血氧仪 Dr.Yan@126.com * 结果 组别 例数 性别（例） 年龄（岁） 脑卒中类型(例) 开始治疗时间（d） 男 女 梗死 出血 电刺激组 20 13 7 58.2±11.6 14 6 16.2±6.9 冰刺激组 20 14 6 57.3±12.5 15 5 15.4±6.5 药物组 20 13 7 57.6±10.8 15 5 13.8±5.0 表1 3组患者的一般资料 组别 SSA法（分） SaO2降低值（%） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 电刺激组 35.8±5.3 24.6±4.5a 2.72±1.07 1.24±0.42a 冰刺激组 35.1±5.1 28.7±5.8a,b 2.75±1.02 1.90±0.65a, b 药物组 35.5±5.0 32.9±6.1b,c 2.73±1.05 2.45±0.85b,c 组内比较用t检验，与治疗前比较，a P0.05 ； 组间比较用方差分析，治疗前3组SSA得分和SaO2降低值比较，P0.05； 治疗后3组SSA得分和SaO2降低值比较，a: P0.05,b:与电刺激组比较，c:与冰刺激组比较。 表2 3组患者治疗前、后吞咽情况比较 结果与结论 3种治疗方法均能改善患者的吞咽功能 疗效依次为 神经肌肉电刺激、冰刺激、常规治疗 伍少玲，燕铁斌，马超， 中华物理医学与康复杂志， 2007， 29; 117-120 伍少玲，马超，郭友华等. 中华物理医学与康复杂志，2007,29: 537-539. 内容 脑卒中后 运动控制障碍 相关研究 临床应用 问题的提出 FES为什么能促进脑卒中患者肢体功能恢复 通过什么机制 神经可塑性（neuroplasticity） 如何找出证据 影像学 神经电生理 分子机制 其它？？ 相关基础研究 对健康者fMRI研究 对脑卒中fMRI研究 对脑卒中患者SEP和MEP的影响 text4 text5 text6 FES对脑可塑性影响 Human being Animal study FES对健康者和脑卒中患者上肢运动功能影响的fMRI研究 材料与方法-fMRI fMRI设计和扫描 采用组块设计:基于认知减法模式的“基线—任务模式” 每一任务组块持续24s，各组块之间插入24s控制任务 Cycle: 5次， t: 240s Volre: 8个动态，共80个动态，共可得到2000幅原始功能图。 活动 休息 休息 休息 休息 休息 活动 活动 活动 活动 方法与材料-FES FES刺激模式 波形为双向方波，频率30Hz，脉宽0.2ms 波升：波降＝1s：1s 电流强度取受试者耐受最大电流 FES预刺激 定位后，预先进行刺激，设置强度 FES刺激诱发右手及腕活动 避免主动伸腕拇外展 避免对侧（左侧）肢体活动 结果 性别/ 年龄 SMC S2 PM SMA CMA IPL PFC CRB C I C I C I C I C I C I C I C I 1 女/68 √ √ √ √ √ √ 2 女/56 √ √ √ √ √ √ √ √ 3 女/54 √ √ √ √ √ √ √ 4 女/75 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 5 女/55 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 健康组和脑卒中组脑区激活表 1 2 女/64 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 女/64 √ √ √ √ √ √ √ √ √ 3 男/66 √ √ √ √ √ √ √ √